白內障手術後眼壓下降 醫師解析哪類青光眼最受益

一名70多歲女士有高度遠視，眼球較短，眼睛前方空間天生狹窄，還患有隅角閉鎖型青光眼，長期靠縮瞳藥水控制眼壓。隨著年紀增長，她的白內障逐漸惡化。她眼睛看不清，再加上聽力也不好，反應逐漸變慢，家人以為她失智了。

後來，她走路經常撞到東西，家人才帶她看眼科醫生。接受白內障手術後，她的眼壓從接近30mmHg降到10mmHg左右。即使不點降眼壓藥水，仍控制得很好。視力恢復後，她的心情開朗許多。家人這才發現，她過去反應緩慢，其實與看不清楚有關。

白內障手術為何降眼壓？

台灣珍世明眼科診所院長王孟祺（Wang Meng-Chi）在接受大紀元採訪時分享此案例。他說：「有些白內障不適合拖到太嚴重，尤其是眼睛前方空間比較狹窄的患者。」他解釋，隨著白內障進展，水晶體可能逐漸膨脹，佔據眼內較多空間，使原本就狹窄的前房變得更加狹窄，進而影響房水排出，造成眼壓升高。

白內障手術移除膨大的水晶體，換上較薄的人工水晶體後，眼睛前方的空間變得開闊，房水排出較順暢，因此眼壓也可能下降。

哪類青光眼術後眼壓降更多？

白內障手術雖然有機會降低眼壓，但不同類型的青光眼，術後降幅並不相同。

王孟祺表示，隅角閉鎖型青光眼患者原本眼內空間較狹窄，移除水晶體後，隅角空間變得開闊，因此眼壓通常有較明顯的下降。

隅角開放型青光眼患者也可能受益，但下降幅度與原本的眼壓有關。他觀察，術前眼壓越高，術後下降的幅度可能越明顯；如果本身眼壓並不高，或屬於正常眼壓型青光眼，術後的降幅通常較小。

此外，未脫屑症候群青光眼（pseudoexfoliation glaucoma）合併白內障的患者，接受白內障手術後，術後眼壓降幅也可能較為明顯。

白內障和青光眼是否合併手術？

王孟祺補充，部份輕、中度隅角開放型青光眼患者，也可以在白內障手術時合併微導流裝置植入，幫助房水排出，進一步降低眼壓及減少術後青光眼藥物的使用。

一項追蹤5年的隨機對照研究也發現，白內障手術合併微型支架的患者，術後不需使用青光眼藥物的比例為66%，高於單做白內障手術患者的46%。

不過，並非所有患者都需要聯合手術。美國眼科醫學會會員、台灣五福諾貝爾眼科院長粘靖旻（Nien Ching-Min）在接受大紀元採訪時表示，部份同時患有白內障和青光眼的患者，可以先接受白內障手術，再觀察術後眼壓。如果眼壓已控制在理想範圍，就未必需要另外進行青光眼手術。

「雖然『先白內障、再看眼壓』是常見的流程，但每個人的狀況不同。」粘靖旻表示，「青光眼的類型、視神經受損的程度、眼壓控制的狀況，都會影響治療策略。有些人需要先把眼壓穩住，再處理白內障；有些人則適合直接手術，還是要視個人情況評估。」

術後也要防止眼壓升高

白內障手術雖然有機會降低眼壓，但術後短期內也可能出現眼壓升高。

王孟祺解釋，術後1～3天要特別留意眼壓變化。手術中使用的黏彈劑，以及術後的發炎反應，都可能使眼壓暫時升高。對於青光眼較嚴重、視神經已明顯受損的患者，眼壓突然升高尤其需要警惕。

術後眼壓升高還可能有長期影響。一項研究發現，白內障手術後眼壓升高，與日後發生原發性開角型青光眼的風險增加有關。

王孟祺表示，對於有需要的患者，醫師可在術前使用降眼壓藥物，例如碳酸酐酶抑制劑，以降低術後眼壓突然升高的風險。

另一個需要留意的時間點是術後1～3周。白內障手術後通常會使用類固醇眼藥水減輕發炎，但部份患者對類固醇較敏感，眼壓可能逐漸升高。這時醫師會視情況調整藥物，因此術後仍需按時追蹤眼壓。

術後眼壓下降可以停藥嗎？

白內障手術後，即使眼壓明顯下降，也不代表青光眼患者可以自行停用降眼壓藥物。

王孟祺表示，是否需要繼續用藥，要根據青光眼的嚴重程度、術後眼壓，以及患者需要維持的目標眼壓來決定。有些患者可以減少或暫停用藥，有些則仍需持續治療。

延緩白內障減少這些危險因素

對於已影響視力的白內障，手術是主要治療方式；在日常生活中，則可從減少危險因素著手，延緩白內障發生和惡化。

王孟祺提醒，預防白內障要從年輕時開始。戶外紫外線較強時，可佩戴具有UV400防護的太陽眼鏡，並搭配有帽簷的帽子，因為強光會加速水晶體老化。此外，應避免吸煙、控制血糖、血壓及膽固醇，保持規律運動，並避免眼睛受到撞擊。眼藥水也不要自行長期使用，尤其是含類固醇的眼藥水，長期使用可能增加白內障提早發生的風險。