虹膜炎反覆發作恐致青光眼 醫生籲及早評估手術保視力

虹膜炎患者即使每日滴眼藥水，亦未必能完全控制病情，部份患者眼壓可反覆急升，損害視神經並引致青光眼，造成不可逆轉的視力損害。

香港港安醫院司徒拔道眼科專科醫生黃嘉偉表示，虹膜炎（又稱前葡萄膜炎）即眼球內中層組織發炎，常見病徵包括眼紅、眼痛、怕光及視力模糊，唯部份患者感覺不明顯。大部份患者找不到明確病因，亦可能與紅斑狼瘡、類風濕關節炎等自身免疫疾病有關，部份則與疱疹病毒、巨細胞病毒等感染相關。虹膜炎有較強復發傾向，病毒引起者每次復發均可能令眼壓飆升，誘發青光眼。

黃醫生指出，眼壓過高會擠壓並損害視神經纖維，令視力永久受損，而青光眼早期無明顯病症，一般先影響周邊視野，到後期中心視力受損才被察覺。與一般慢性青光眼眼壓緩慢上升不同，虹膜炎發作時眼內排水通道可因炎症嚴重阻塞，令眼壓在短時間內由平日10至21mmHg急升至40mmHg以上，即正常上限兩倍；而控制虹膜炎所用的類固醇亦可令眼壓進一步升高。有研究顯示，12.3%虹膜炎相關青光眼患者視力可急速惡化，一般慢性青光眼則只有6.8%。

黃醫生表示，由於虹膜炎發作之間眼壓本身已回復正常，眼藥水在眼壓真正飆升時效果有限，不足以保護視神經，故通常須以手術方式在眼睛開闢新通道，引走房水，令眼壓於發作時仍能保持平穩。他又指，手術愈早進行，成功率愈高，因用藥時間較短、眼睛表層組織較健康，術後結疤機會亦較少，並可保留更多視神經及視力。

41歲男士 術後視力由0.1回復至1.2

該名男士由少年時期開始出現虹膜炎，早期不常發作，近年發作漸趨頻密，需經常使用類固醇眼藥水控制病情。首診前兩年，藥物開始未能完全壓抑復發，每次發作眼壓均升高，最終即使用藥，眼壓仍持續上升，並發展出嚴重白內障，視力僅餘一成（0.1）。他因曾被告知須待虹膜炎完全受控才能安全進行青光眼及白內障手術，一直未敢接受手術。經詳細解釋後，他接受白內障及引流手術一併進行，術後視力於一個月內完全恢復，眼壓維持正常水平。術後2年，視力清晰達1.2，與常人無異，虹膜炎一直未有復發，眼壓維持於12mmHg，不需使用青光眼藥水，視神經及視野狀況穩定，只須定期覆診。

78歲男士 視野僅餘中心5%

該名男士年青時已出現虹膜炎，早期不常發作，但每次復發眼壓均升至40mmHg以上，並出現視力模糊、眼痛、眩光等症狀。近年發作頻率增加，並被診斷患上青光眼，獲處方降眼壓眼藥水。他其後視力持續下降並影響日常生活，檢查發現視野嚴重收窄，僅餘中心5%範圍，大部份視神經纖維已壞死。由於視神經受損嚴重，引流手術具一定風險，他在了解情況後仍選擇接受手術，以儘量保留僅餘視力。手術過程順利，成功將眼壓降至低水平，術後1年虹膜炎未有復發，眼壓維持於6至8mmHg，但由於術前視神經已嚴重受損，最終只能保留中心5%範圍的視力。@