編者按:發生骨折,想在短期內癒合似乎是不可能的任務。有些人的復原時間甚至更久、骨頭癒合速度更慢,其中的癥結點在哪裏?在本文中,鄭順騫醫生解析影響骨骼修復的不利因素,並談相應的治療對策。

骨折專找哪些人麻煩?每一個年齡層的人都可能發生骨折,多半由運動意外傷害、車禍和骨質疏鬆所引起。

比較普遍的案例是小朋友7、8歲的時候,運動跑步跌倒,造成手肘附近的肱骨骨折。

青壯年騎機車因車禍引起骨折也很常見,這類骨折可能出現在上肢、下肢。

50歲以上的人進入骨質疏鬆的年齡,一旦跌倒,往往容易發生手腕橈骨部位骨折、肩關節肱骨骨折、大腿髖部骨折。

(Shutterstock)
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甚麼樣的骨折癒合慢?

為何有些人骨折復原比其他骨科傷患速度更慢、費時更久?骨折本身、骨頭周邊軟組織損傷程度和骨折的複雜性,這些因素都會影響骨頭癒合的進程。

就骨折本身來談,骨折粉碎程度和發生部位是影響癒合速度的兩大關鍵。

骨折粉碎的程度

骨頭粉碎程度顯示它受力的強度。骨頭嚴重粉碎,表示受傷時受力較大,因此骨折處癒合較慢。而單純骨折,如骨折處只有一道裂痕,或是骨頭沒有移位,此時受力較小,傷害較輕,相對比較容易康復。

骨折的發生部位

有些部位的骨頭本身血液供應就不好,一旦發生骨折,比較不容易復原,例如:手腕舟狀骨、足踝矩骨,脛骨下1/3處。

周邊軟組織損傷程度

骨頭周邊軟組織受傷程度大,或是直接傷到血液循環處,傷處也不易癒合。

複雜性骨折

這類骨折手術時間長,且開放性骨折的傷口容易受到細菌感染,因此較難康復。

三種情況下, 西醫談治療對策

骨折癒合的步驟,大致上來說,先是出現血腫,腫脹發炎2~3日,接著血腫處形成血塊,再來形成骨痂,然後慢慢鈣化、變硬,最後骨頭成形。過程中,骨折不易復原情況分成3類,西醫有相應的治療對策。

1. 骨折處不長骨痂。主要是因血循不順暢,血液供應不良,如:特殊部位骨折,造成血液循環受損,局部缺血;固定時,骨折兩端距離太遠;或是骨頭缺損者。解決方法:重建血循,及時進行骨移植。

2. 骨痂生長過度(長很多),但是骨折處總有縫隙不能癒合。原因是固定不牢,骨折處動來動去無法穩定所致。解決方案是加強固定。

3. 骨折處遭受細菌感染以至於癒合困難。這一類預後最不好,病人的日子最難過。免疫系統不好的人,像是長期吃類固醇者、糖尿病患者、洗腎病人、開放性骨折或複雜性骨折傷患較容易發生。解決方法挺複雜,主要是控制感染。

骨折處不宜動 老人須多攝取肉類

目前一般人的營養狀態都尚可,骨折後,不需要多吃點甚麼食物,維持均衡的飲食即可。不過,老人家手術後,需要充份營養,而為了讓傷口早點癒合消腫,此時所需的營養以蛋白質較重要,建議多攝取肉類。

特別強調很重要的一點:骨折處必須保持不移動,骨骼的修護其實一直在進行著,骨頭自然就在長,儘量不要去動到它,免得破壞了骨頭的生長,因而拖延了復原的時間。

影響癒合進程 骨頭復位學問大

骨折治療不是只把移位的骨折對齊固定便算大功告成。

由於進行骨頭復位過程中,很可能傷害骨折附近組織的血液循環,骨科醫生必須很清楚這些血液循環系統,因而能在手術進行中,保護骨折附近的健康組織,不進一步破壞血液循環系統,並作精準的骨折復位,穩定堅固地固定傷處。能做到這一點上,對骨折的癒合大有幫助。◇