因為長期推行了一個社會醫療制度，香港現在的情況是整體社會高度依賴公營醫療系統，私營醫療部門能夠分擔的比率其實很低。

經過這麼多年的發展，香港大部份公營醫療設施，包括醫管局管理的醫院，衛生署屬下的很多診所及綜合分科診療所，其實都已經營運多年，大部份都有結構老化，或設計及設施上未能配合當前醫療衛生科技的尷尬局面。

如果這個局面在短期甚或中期內難以改變，政府推行那兩個「十年醫院發展計劃」其實是很有必要的。

說是「發展」，其實大部份是「再發展」，是要透過擴建及改建，去更新大部份在香港社會承擔著重大責任的主要醫療設施，主要是醫院。現在的很多主要醫院其實早在上世紀60年代之前已經開始營運，結構老化問題嚴重，不斷改建擴建當然必要，全面重建的需要也明顯，確實也需要建設一些新的醫院。

80年代之後發展起來的大型公立醫院，就只有在沙田的威爾斯親王醫院、屯門醫院、及東區尤德醫院。這幾間醫院，特別是前兩所，都面對着所在的社區內人口急劇增加而帶來的新增需求壓力，實際上都瀕臨爆煲邊緣。

而過去30年發展的新醫院，一般規模都比較細，而且很多都滯後於人口增長，北大嶼山醫院也好、將軍澳醫院也好、北區醫院也好、天水圍醫院也好，其實都難與以前的大型醫院比較，加起來的總病床數字不足2,000張，根本不足以承擔各自區內不斷增加的人口及需求壓力。

政府在2016年及2018推出兩個「十年醫院發展計劃」之後，幾年之後的今天特區政府的公共財政狀況及急速惡化。過去幾年，政府雖然根據「第一個十年發展計劃」推進部份項目，但各個項目其實都面對着不同程度的延誤，有一些是因為工程技術原因，也有一些確實是因為政府規劃滯後及撥款未能跟進。

就算有些項目完成了，都未必能夠即時全面投入服務。例如在啟德發展區的兒童醫院已經在營運中，但醫管局能夠抽調過去的人手及配備的設施，根本未能充份運用這所新醫院。還得注意，兒童醫院的規模已經比最初規劃時縮了水，病床只得少於500張。

兒童醫院旁邊的啟德醫院，早在第一個「十年醫院發展計劃」之前已經上馬，將會是全香港最大的醫院，有2,400張病床及其它日間醫療設施。但現在顯然需要憂慮的，是啟德醫院第一期工程能否順利於2025年完工？就算第一期順利落成，鄰近的道路及交通設施顯然還未完善，令其分擔伊利沙伯醫院責任這個盤算有可能打折扣。以政府現時的財政緊絀現實及醫療人手需求緊張情況來看，第一期那800張病床即使能投入服務，政府是否能夠配置足夠的人手，即時去提高整體醫療衛生系統的效能？如果只是把其它醫院的800張病床及相關人手遷移過去，就可能會變成數字上的零和遊戲。遲一點全面落成，2,400張病床要全面投入服務的話，人手及資源問題，肯定將會是令政府及醫管局很頭痛的另一件事。

政府曾經作出過政策想像，希望能夠說服香港人，接受某種對醫療衛生服務的新融資安排，從而減低政府在醫療衛生服務上的財政承擔，可惜這個講法由1993年開始推動，前後經過了26年，才於2019年4月推出了那個我在這個專欄也說過，只「不湯不水」的「自願醫保方案」。醫療融資是一個複雜的問題，遲一點再詳細討論。目前的情況是政府根本沒有足夠的政治能量，去推動具有公共財政意義的醫療融資改革。已經推行了5年的自願醫保成效有幾大，公眾也是有目共睹，最多只能說是聊勝於無，甚至可能只是聊備一格。

當政府在醫療融資問題上的討論如此草草收場，已經逐漸好像難以避免之前，政府也曾經作出過另一個相關的政策想像：如果空談醫療融資難以說服公眾，那如果能夠讓公眾在醫療市場有更多選擇，是不是可以改變市民的態度？於是，政府曾經說要推動醫療衛生成為香港的六大產業之一。但如果連基本需求都滿足不了，如何成為一個可以吸引外來顧客，帶來大量回報的產業？香港沒有泰國那麼多陽光海灘，如何吸引亞洲區的「大款」來療養休息或檢查身體？香港政府也沒有新加坡政府那麼長遠的視野及能幹的官員，新加坡也早已搞好了他們的醫療融資，新加坡顯然有很成功的醫療旅遊，香港政府憑甚麼相信自己學得來？這個說法，對於對香港醫療制度有認識的人來說，從一開始已經是個笑話，最終也確實淪為笑柄。

於是政府又作出了另一個相關的政策想像，可以透過本地及稅務優惠，鼓勵更多人投資於私營醫院。於是行政會議通過撥出4幅土地，指明是作發展私營醫院的用途。但土地批出之後，就連有投資營運私營醫療的行政會議召集人及其集團都沒有落標。幾幅撥出的土地，只有其中一幅成為了新的中大教學醫院。其它幾幅都只能收回改用途，大埔皇后山那一幅，已經成為了房屋發展計劃。

香港現時的私營醫院確實很少，總共只有13家，提供的病床總數只5,200張，其中有約一半只能說是療養及護理病床。這13所私營醫院，其中有3所已經超過一百年歷史。近30年來算是新發展起來的，只有在沙田的仁安醫院，在港島的的港怡醫院，及在沙田的中大教學醫院。1965年之後這接近半個世紀，香港人口由不足300萬增加到現在750萬，但新增的私營醫院病床就只稍多於1,500張，足見香港的私營醫院服務不但沒有發展，實際還在倒退。自從醫管局在1991年成立之後，部份私營醫院也逐漸把他們的服務焦點轉移至療養護理，這也是從另一個角度說明私營醫院服務根本在持續萎縮中。

政府那兩個「十年醫院發展計劃」，需要額外承擔接近5,000億元。政府有能力承擔嗎？看來真的會有困難。就算有了這兩個發展計劃，對於改變香港現在公私營醫院服務失衡的情況有幫助嗎？顯然不會，而且只會令這情況變得更嚴重。◇

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