中國開始在醫院搞反腐了，一時間大量院長和醫生落馬。有人為醫院除掉了蛀蟲拍手叫好，也有人表示擔憂，特別是不少醫術精湛的醫生被捲入其中可能導致醫療質量的下滑。中共這個時間點在醫院搞反腐運動的動機也很可疑，很多分析指出其根本目的是罰沒贓款填補財政空缺。

醫生貪污的行為在中國好像大家都習以為常，為了找好醫生看病或者動手術時為了讓主刀醫生更加盡責而塞紅包普通人也不覺得過於不妥，甚至很多病人還是心甘情願的，醫生不收紅包他們反而不放心。這樣的事情對很多不了解中國的海外民眾來說是不可想像的。在絕大多數國家，醫生這個職業就是身份和財富的象徵，醫院和診所本來就是名正言順的高收費（病人自費程度受到國家補貼和保險影響），醫生又有甚麼必要動貪污的歪腦筋呢？

這是中國醫療的一大怪相，醫生正當收入與其身份地位極端不符。失敗的醫療制度改革是根本原因。計劃經濟時代，醫療服務也是計劃內的公共資源，幾乎免費向民眾提供，資金來自政府撥款和工作單位對醫藥費的報銷。計劃經濟破產後中共被迫進行經濟改革，絕大多數工廠都轉變為私有制，事業單位（如學校等）一般維持國有並由國家財政撥款支持。而醫院則非常特殊：表面上看它還是具有公益性質的國有事業單位，掛號費極低，人人都看得起病；可實質上國家卻要求公立醫院自負盈虧。國企改制之後也不再承擔員工的醫藥費，而是建立了醫保制度。醫保涵蓋了大量基礎藥物，也能夠報銷一定程度的住院費用，看起來似乎還不錯？可是很多人不知道的是醫保基金對醫院每個月都有報銷額度限制，醫保範圍內的藥物也有數量限制。那如果病人按照醫保規則合理治療用藥但超過了醫院的配額怎麼辦？後果醫院自負（虧損）！想不到吧？又要馬兒跑，又要馬兒不吃草。內私外公的尷尬處境讓醫院無所適從。既然醫院不能收取高額診費又無法獲得政府補貼，盈利壓力之下就只能想方設法開源節流了。

如何開源？羊毛出在羊身上，醫院的收入來自病人，既然不能提高診費，那就讓他們多做昂貴的檢查項目，多開昂貴的保外藥物和吃不死人的中成藥，很多醫院的藥還特貴（相比於外面的藥房），而且處方還用代號加密讓你只能在院內購買。至於節流那就是減少保內藥物處方，控制醫生數量和收入從而實質限制了每位病人獲得服務的時間和質量。這還都是合法的手段。為了賺錢很多醫院也開發出各種灰色行為，比如虛報消耗品數量，藥品和醫療器械以次充好（國產代替進口）等等。醫院要賺錢，醫生們當然也要賺錢。醫院做著各種小動作搞灰產賺錢，醫生們當然不能滿足於寒酸的死工資，也得想方設法搞錢。有些醫生醫術高明，將自己的技術優先提供給願意給紅包的病人，也算是憑本事吃飯。也有的醫生從藥代拿回扣，專門給病人推薦昂貴的藥物，這就有違醫德了。不管怎麼說，醫院和醫生都賺到了錢，皆大歡喜。

宴席總是要有人買單的。醫院和醫生都賺到了錢，患者付出的金錢和接受的服務質量一定會受到影響。對於中國的看病體驗一直有兩種極端的看法：一種是中國看病非常便宜，三甲醫院掛號費低於髮廊洗剪吹，人人都看得起病，甚至很多人在國外生病了還特意飛回國看病；相反的看法則認為中國看病難看病貴，好醫院人滿為患根本掛不上號。其實這兩者並不矛盾，經濟學告訴我們低於市場規律（供需關係）的價格必然會帶來商品的緊缺。對中國看病體驗的矛盾認識和預期也直接導致了畸形的醫患關係。

醫鬧這種西方國家幾乎聞所未聞的現象在中國似乎層出不窮，普通的醫患關係在中國也十分緊張。從患者的角度看，他們覺得公立醫院是國家出錢的公益單位，應當讓自己獲得廉價優質的醫療服務。可當他們實際去看病時卻發現雖然掛號費確實很便宜可是想要掛上卻很難，好不容易掛上號，在等候室忍著病痛坐了半天冷板凳才終於見到醫生，但醫生常常只是撇兩眼問幾個問題不到兩分鐘就開檢查開藥了，最後檢查費和藥費一大堆卻沒幾個能用醫保報銷。全程醫生護士藥師全是不耐煩的態度，搞不清楚的地方尋求幫助也被冷嘲熱諷，在窗口多問兩句還要被後面的病人抱怨你耽誤時間。可是從醫護的角度來看他們每天都要接待超量的病人，自己忙得都沒有時間吃飯，根本不可能在每個病人身上消耗過多的時間，病人自身搞不清楚狀況不專業不配合拉低了自己的工作效率。結果醫患雙方都是一肚子怨氣。這其實反映出中國的醫療資源極度緊張。

很多人不理解，從統計數據來看中國的醫療資源並不算太差啊，醫生數量佔人口比例並不很低啊。這就反映出了中國醫療的另一種怪像——無效醫療資源浪費嚴重。試問各位中國城市居民生病了選擇去哪家醫院？是不是都想去三甲醫院或當地的大醫院？甚至很多人還要不遠萬里去北京上海等大城市求醫。他們為甚麼不去小醫院、衛生所、社區門診？因為那些地方醫生經驗太差，看不好病。我本人曾在國內一所有數萬師生的重點大學學習，學校有自己的校醫院，獨棟建築，看著挺像回事，科室也很齊全。我有一次牙齒不舒服去掛了牙科的號，一路上只見各科室都幾乎沒有病人，醫生全在聊天。到了牙科那兒醫生用肉眼（注意沒有使用任何工具，包括放大鏡之類）看了看我的牙，說她看不出任何問題就把我打發了。這絕不是個例，而是普遍現象。對於中國醫生的醫術網上輿論也是兩極分化：有人覺得他們醫術高超，對疑難雜症判斷準確經驗豐富；也有人覺得大多數基層醫生都是庸醫，大病不會看小病看不好，還常常誤診誤判亂開藥。其實這二者也不矛盾，因為有限的好醫生都集中到了大醫院中，而且超強的工作量又逼著他們積累下足夠的經驗。小醫院無人問津，有限資質的醫生就更難獲得提升。最終這些小醫院小診所都變成了無效浪費的醫療資源，有效的醫療資源比紙面數字嚴重縮水，造成了大家看病難掛號難的問題。

相對於西方國家，中國的醫生社會地位並不高，合法收入也很有限，因此醫學院的生源質量也一般。在美歐等地，醫學院（即使是非名牌大學醫學院）只招收最優秀的學生，而且醫學院規模與社會需求相適應，經過嚴格選拔和培訓的學生基本都可以成為醫生並獲得地位和財富。中國的醫學院則分布於各層級大學中，高考招生分數也覆蓋了一本和二本（以前甚至還有專科），許多人成績並不算優秀。畢業生的出路也沒有保證，大醫院競爭激烈，很多三甲醫院非博士不要。小醫院收入太低而且沒有發展前途很多人也不願去，最後大量畢業生改行，浪費了學校醫療培訓的資源。很多大醫院唯獨兒科十分缺人，招收醫生的標準可以下調到本科畢業。但缺人的原因卻是更加緊張極端的醫患關係，家長們對於寶貝孩子（很多還是獨生子女）被「虐待」（其實是正常的治療）無法忍受而常常對醫護大打出手。被嫌棄的兒科招不到好醫生，醫療質量更差，醫患關係也會更差，中國特色惡性循環。

優質的醫療資源在任何國家都是昂貴稀缺的，西方國家也不例外。那麼西方國家又是如何充份利用有限的醫療資源，儘量做到合理分配和維持良好的醫患關係呢？一般來說，他們都有分級診斷的體系和公私併立的系統。分級診斷就是指由家庭全科醫生負責病人的初級診斷和對慢性病的維持控制，當家庭醫生無法處理時才轉診相應的專科醫生。這樣的好處是可以充份利用社會醫療資源，不會出現病人無論大病小病都擁塞在大醫院的現象。公私併立指的是同時擁有公立醫院（免費或部份財政補貼）和私立醫院（患者全自費，包括公立醫院中的自費服務）。公立醫院提供免費或低價的醫療，但資源有限，病人需要排隊，但不是嚴格按照先到先得的原則，而是需要家庭醫生判斷緩急來安排優先級。私立醫院價格更貴但資源更充足，通常醫生質素也會更好（因為收入高），富人可以通過財力換取更快更好的服務。無論公立還是私立，醫生們的收入都很高，他們不會搞灰色收入敗壞自己的名譽，也不會接受過量的病人，確保每個病人的就診體驗。

對比中外的醫療體系，大家有沒有發現中國缺少了私立醫院這一非常重要的部份？當然中國不是沒有私立醫院，而是似乎沒有高質量優秀的私立醫院。中國的私立醫院在輿論上給人的印象非常不好，感覺都是騙錢的，比如媒體大量報道過的莆田系醫院和電線杆上常見的男科和美容等醫院。中國官方似乎是刻意打壓私立醫院，從不正面報道和肯定任何私立醫院。不知道它們是甚麼心理，也許是為了官方壟斷醫療資源。其實如果中國的私立醫院能夠健康發展，讓醫生們可以用正當的方式獲取財富，也可以在市場競爭中提高中國老百姓的看病體驗，改善醫患關係。畢竟都是花錢，與其在公立大醫院塞紅包換取施捨的服務（比如偷偷摸摸帶你插隊），何不堂堂正正在私立醫院花錢獲得更優質更高顧客滿意度的服務？

人為製造的職業收入偏離市場價值並默許灰產的態度會對社會道德產生極為惡劣的影響。我很欣賞新加坡設定的公務員薪酬制度，特別是高級公務員（議員、部長、總理等）比肩私企高管的標準。在外人看來這是高薪養廉，但實際上只是用符合市場標準的薪資來吸引擁有能力的人才，也只有提供符合市場標準的薪資後才能夠要求供職者嚴守職業道德規範，即對貪腐行為的零容忍。

中國公務員的薪資表面上看起來很低，在大城市甚至無法購買一般的房屋支持普通的體面生活。若是完全沒有其它收入，這份工作從經濟角度上說並無多大吸引力。在中國人們對考公趨之若鶩，顯然是有額外的好處：體制內特有的福利待遇和特供物資（單位灰產）；個人通過權力謀取私利（個人灰產和貪腐）。

公職者的行為準則顯然會影響整個社會的道德取向。君子愛財，取之有道。國家為公務員提供合法的取財之道，才能夠吸引更多君子投身此項事業。若是默許容忍公務員系統灰產與個人以權謀私，整個社會必然小人當道。上行下效，在這樣的社會中搞法治建設和建立誠信的營商環境談何容易？學校就是一個例子。為了賺錢，中國中小學普遍搞各種補課，壟斷食堂小賣部。重點學校還會超額招生（收取擇校費贊助費等），甚至利用學校的師資校舍開辦私立性質的校內校。優秀的教師也會接私活補習或到校外私人補習機構賺取外快。受害的是學生的利益。

灰色收入的特點是兼具黑白。當國家政權將其看作白色，可以對其睜一隻眼閉一隻眼，採取默認甚至縱容的態度。可一旦它覺得有必要，那隨時可以揪住其黑色的部份予以打擊。前些年教育界被鐵拳錘過一輪，如今輪到醫療行業。就像達摩克利斯之劍懸在接觸灰產者的頭上，隨時可能落下取其首級。公務員們也是一樣，嚴格說來中國的官員沒有一個是乾淨的，這使得他們隨時可能被政敵藉口反腐拉下馬。拉幫結派尋求自保就成了混跡中共官場的不二法門。這也是中共政壇永無寧日的一個重要原因。

把話題回到醫生。自古以來醫生都被認為是高尚的職業，行醫者要具備醫德，有很高的道德規範。特別是不能嫌貧愛富，救死扶傷時要平等對待眾生。過去上海曾有一位老中醫，他每天上午在藥房坐診接待普通百姓，一人收費兩個銅板，藥物免費贈送；下午出診達官貴人，每趟要價半塊大洋，藥費另計。我看這就算是醫德和財富兼顧的典範了。如今的醫院呢？普通百姓才是他們榨取油水，賺得利潤的對象。至於達官貴人，自有高幹病房小心伺候，好醫好藥好吃好喝還全部免費……好一個陰陽反背，醫德淪喪，紅彤彤，血淋淋的新社會！#

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