走路不穩、眼手不協調、語句障礙、偏癱等問題，都與小腦、腦幹病變有關。在本篇，中醫師吳國斌帶讀者認識小腦與腦幹，一一了解不同部位掌管的功能，與受損後會出現的症狀。

小腦

小腦分葉。（醫道心傳製作組製圖）
小腦分葉。（醫道心傳製作組製圖）

【解剖構造】左、右半球與位於中線的蚓部。

【分葉】小腦可以分為前葉、後葉與絨球小結葉等三個分葉。

小腦被認為是運動的協調者和預測者，其將感覺訊息與從皮質接受到的運動計劃比較和整合。小腦的運作經由回饋和前饋控制機制，回饋是緩慢的，不需要學習，可以矯正已經發生的運動錯誤。前饋控制是快速的，依賴從之前的經驗學習，可以調節接下來的運動模式。小腦也在認知，特別是語言方面，佔有重要角色，也幫助協調和預測心理概念。

【註】身體所學會的事項會被儲存在小腦裏。透過反覆練習，被儲存在小腦的身體記憶會更正確。

小腦解剖構造：左、右半球與位於中線的蚓部。（醫道心傳製作組製圖）
小腦解剖構造：左、右半球與位於中線的蚓部。（醫道心傳製作組製圖）

一、前庭小腦

前庭小腦的主要組成為前庭神經核、絨球小結葉、蚓部旁區下部和頂核。

到前庭小腦的傳入提供關於空間中頭部的位置訊息和幫助眼睛運動，從頂核發出的雙側傳出投射提供了中軸穩定和平衡的調節。

【絨球小結葉症】此症狀為絨球小結葉或其傳入傳出的病灶導致，最常發生在小孩的髓母細胞瘤。此症狀特徵為軀幹運動失調，因無法穩定或平衡中軸肌肉，導致開腳站和搖擺。除了軀幹運動失調，因為前庭動眼路徑受到傷害，通常會被診斷出眼震。

二、脊髓小腦

脊髓小腦由前葉、蚓部（不包含結節）和蚓部旁區上部組成。

到脊髓小腦的傳入包括了本體感覺和運動訊息，脊髓小腦經由來自頂核的傳出協調軀幹運動（主要在蚓部處理）和經由來自栓狀核和球狀核的傳出協調肢體運動（主要在前葉處理）。肢體的協調為單側性的，小腦控制同側的身體。

【前葉症候群】此症候群為前葉或其傳入或傳出病灶導致，其特徵為步態失調，因其無法處理來自肢體的本體感覺訊息。

脊髓小腦不同部位協調軀幹與肢體的運動。（醫道心傳製作組製圖）
脊髓小腦不同部位協調軀幹與肢體的運動。（醫道心傳製作組製圖）

三、大腦小腦（新小腦）

大腦小腦由後葉外側組成。（醫道心傳製作組製圖）
大腦小腦由後葉外側組成。（醫道心傳製作組製圖）
大腦小腦由後葉外側組成。

到大腦小腦的傳入來自廣泛的皮質區域，而大腦小腦皮質的傳出可讓來自皮質的運動傳出更有效率，這為眼—手協調所必須。大腦小腦可經由與過去的經驗比較來預測運動的感覺結果，這與計畫和自主運動有關，像是聽覺協調和語言流暢度的自動化等。

【後葉症候群】此症候群由位於小腦半球後葉或其傳入和傳出的病灶所導致，其在去髓鞘化疾病中最常見，像是多發性硬化症，中腦梗塞影響到齒狀紅核丘腦徑（小腦傳出）或小腦半球梗塞。

其特徵為手—眼協調計劃到目標之路徑的能力（辨距障礙）缺陷和無法協調肢體拮抗運動（輪替運動障礙）。有後葉症候群的病患也會有典型的語言疾病，特徵為語言不協調，無法適當地使用文法和句法。

腦幹

腦幹結構圖。（醫道心傳製作組製圖）
腦幹結構圖。（醫道心傳製作組製圖）

腦幹由間腦、中腦、橋腦、延髓等器官所構成。在這當中，扣除間腦部分，有時也被稱為下腦幹。

【間腦】分為丘腦（視丘）、上丘腦、下丘腦（下視丘）和底丘腦四部。

視丘會將視覺、聽覺、觸覺及味覺等除了嗅覺以外的感覺，以及疼痛或尿意等感覺系統的神經訊息，經由脊髓傳達至大腦皮質。視丘病損後，主要表現為感覺機能的明顯紊亂，常為對側肢體感覺減退，部分患者可出現肢體自發性疼痛發作和感覺過敏。

下視丘與腦下垂體位置。（醫道心傳製作組製圖）
下視丘與腦下垂體位置。（醫道心傳製作組製圖）

下視丘會控制維持體內恆常性的自律神經。掌管血壓與體溫、性功能等有關生命活動的重要機能，保持體內環境固定。下視丘和水分代謝、體溫調節、糖代謝、脂肪代謝、睡眠和覺醒等功能有密切關係。

〔腦下垂體〕位於下視丘下方，接收來自下視丘的指令，分泌控制體內環境的荷爾蒙。

【中腦】

負責聽覺訊息的中繼以及眼球運動或瞳孔調節等功能。

〔松果體〕分泌促進睡眠的褪黑激素。

【橋腦】

連結大腦與脊髓的神經纖維會通過橋腦，具有調整咀嚼與呼吸的功能。

【延髓】

延髓具有心臟中樞與呼吸中樞，還具有舌咽神經與舌下神經、迷走神經等神經核，控制維持生命的機能。

  • 調節心臟跳動與血壓，控制咳嗽與噴嚏，控制吞嚥與嘔吐。
  • 從大腦通往脊髓的神經纖維會在延髓形成左右交叉。由左腦所發出的神經纖維會通過右半身，從右腦所發出的神經纖維會通過左半身；左腦控制右半身，右腦控制左半身。

【腦幹網狀結構】

腦幹網狀結構。（醫道心傳製作組製圖）
腦幹網狀結構。（醫道心傳製作組製圖）

        腦幹網狀結構會透過迷走神經調節呼吸與脈搏數等。另外，還會分泌兩種神經傳遞物質，包括抑制大腦皮質活動促進睡意的血清素，以及使大腦皮質亢奮幫助清醒的去甲腎上腺素。

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