淺談子宮肌腺症的成因和治療

子宮肌腺症是一種子宮病變，會造成婦女嚴重經痛和血崩，此疾病來自於子宮內膜細胞沒有正常待在子宮內膜腔，而是侵襲到子宮肌肉層中，瘀積成塊狀，造成子宮腫大。那麼，子宮肌腺症會出現哪些情況？治療的方式為何？

子宮肌腺症是良性的疾病

台北市立聯合醫院和平婦幼院區婦產科主治醫生張伊說，在臨床上，子宮肌腺症比較常見的型態是整個子宮瀰漫性擴大，屬於良性、慢性的疾病，但有少部份患者的病灶並非平均散布在子宮，而是侷限在子宮某些部位，看起來像肌瘤，因此稱為「子宮肌腺瘤」。

如果子宮內膜細胞長在卵巢稱為「朱古力瘤」，長在骨盆腔外則稱為「散在性的子宮內膜異位症」。臨床統計顯示，亞洲婦女發生子宮肌腺症的比率高達20%～35%，但是很多人無症狀，因此不知道已罹患子宮肌腺症。

子宮肌腺症的致病原因

張伊表示，子宮肌腺症的成因和致病機轉相當複雜，目前醫界仍致力研究中，猜測有兩個致病原因，其一為子宮內膜和子宮肌肉層的交界處遭到破壞，通常是生產導致，或是曾經進行人工流產手術；其二為雌激素長時間刺激子宮，愈接近停經，經年累月受到雌激素的刺激愈長，因此子宮肌腺症好發於40～50歲女性，年輕女性比較少見。

子宮肌腺症有三種情況

張伊提出，雖然子宮肌腺症多數是無症狀，一旦有症狀時會出現下列3種情況。

1.經血量特大

正常經血量每次周期約35～40c.c.，如果超過這個量，比如白天2小時就需要更換衛生棉，甚至出現血塊，務必就醫檢查；還要多留意有無出血太多而造成休克，以及出現頭暈、臉色和唇色蒼白、躺著不動也會喘，這些都是異常情況。

2.經痛時間長

罹患子宮肌腺症的婦女通常會有嚴重經痛，愈接近停經愈明顯，疼痛會長達5～6天，甚至月經還沒來之前就開始痛，不同於年輕女性生理期第1～2天經痛吃止痛藥可緩解。

3.不孕機率增加

子宮肌腺症有會影響懷孕的成功機率，造成胚胎著床不易。另外，子宮肌腺症可能會活化一系列的細胞和體液免疫反應，阻礙精子功能和胚胎發育；也有研究指出，罹患子宮肌腺瘤的女性流產機率會升高。

子宮肌腺症的治療方式

張伊指出，子宮肌腺症的治療會根據患者的年齡、病情的嚴重程度、是否需保留生育能力等情況，而有不同的考量和選擇。如果病情嚴重且患者已無生育需求，則考慮手術治療，標準手術治療方式為子宮切除，同時這也是確診子宮肌腺症的方式。

手術的方式可分為傳統剖腹式子宮切除、經陰道式子宮切除、腹腔鏡輔助子宮切除和達文西機械手臂手術，其它保守緩解症狀的手術方式包括子宮內膜電燒破壞術、子宮肌腺症減積切除手術等。

在藥物治療方面，子宮肌腺症的藥物治療大多為賀爾蒙的調控治療，可以減緩症狀，例如：口服避孕藥、高劑量黃體素、子宮內投藥系統（levonorgestrel-releasing intrauterine device）、雄性素、性腺激素釋放促進劑（GnRH agonist，俗稱的停經針）、非類固醇消炎止痛藥（NSAID）等。

其它替代治療方式則包括子宮肌肉燒灼治療、子宮動脈栓塞術、高能聚焦超音波（High-intensity focused ultrasound）等。

其實上述的治療方式都有優點和缺點，因此需要針對患者的狀況和需求做選擇，比如在面對罹患子宮肌腺症的不孕婦女時，醫生會提出各種治療方式與患者討論之後，選擇最適合的個人化治療。