近九成女性會出現乳房脹痛問題,半數女性乳房有機會出現腫塊,而當中不少女士對乳房問題存有誤解,事實上年輕女性約七成為良性硬塊。外科專科醫生江慧中為女性釋除對乳房腫塊的誤解,指出只要定期進行乳房造影,便能夠及早微創切除腫瘤免除後患。
江醫生表示,不少女士認為乳房出現硬塊,便擔心是惡性腫瘤,即患上乳癌。其實乳房硬塊疼痛可能因荷爾蒙或咖啡因引起,而大部份的惡性腫瘤並不會引起痛楚。而良性腫塊亦不一定會變為惡性,要視乎良性腫瘤種類。事實上,在20至50歲女性中約七成乳房腫瘤均屬良性,年輕女性不須過於驚慌。但50歲後的乳房腫塊屬於乳癌的機會相對較高,醫生呼籲一旦發現腫塊便應盡快求診。
3類良性乳房疾病
(一)非增生性,不會增加患乳癌風險,但需定期檢查
例如:乳房水囊、乳腺囊腫、缺陷瘤
(二)增生性,可能會增加患乳腺癌的風險
例如:纖維腺瘤, 乳管內乳突瘤
(三)非典型增生性,是原位癌的前身,會增加患乳腺癌的風險
例如:非典型乳管增生
5類常見的乳房良性腫瘤
(一)纖維瘤
常見於15-35歲女士,表面光滑的粒狀硬塊
若體積太大不斷增生,建議手術切除
(二)水瘤
常見於35-50歲的女士,由正常乳腺分泌液積聚而成
較複雜的囊腫有需要抽針檢查
(三)乳腺膿腫
多數於哺育期發生,症狀包括疼痛、紅腫、發熱
(四)非典型增生性
不會引起不適,但要透過乳房X光造影發現可疑鈣化點或抽組織才能夠發現
約20%為惡性,需做手術切除
(五)乳管內乳突瘤
症狀包括乳頭出血、血樣分泌物
約16%為惡性,需做手術切除,有機會演變為惡性腫瘤
乳房篩查程序分為三部分
(一)首先靠醫生臨床診斷,觀察及觸診乳房。雖然未必能發現乳房深處、體積太小的腫塊,亦無法透過觸診判斷腫塊是良性還是惡性。建議女士在發現乳房有腫塊時,做影像診斷,詳細篩查乳房。
(二)而影像診斷則包括進行乳房超聲波、乳房X光造影和乳房磁力共振造影檢查,江醫生建議女士進行適合自己的篩查方法,才能及早微創切除腫瘤免除後患。
- 乳房超聲波能夠觀察乳房內部結構,適用於高風險女性、懷孕女性、乳房密度較高的女性。能夠評估淺表層腫塊和區分良性囊腫和腫塊,但不能一次拍攝整個乳房及乳房深處的圖像,亦無法顯示微鈣化點及難以判斷小於10毫米的腫塊。
- 乳房X光造影是篩檢早期乳癌的主要檢查方式,適用於所有女性(建議35歲以上)。該方法能檢測乳房異常組織的結構,例如鈣化點、腫塊或異常組織模式的區域,也可以檢測乳房組織深處的異常情況。
- 乳房磁力共振造影檢查則適用於已患乳癌的女性、高風險女性。能夠評估診斷後及接受治療後的癌症程度,同時進一步評估乳房在X光檢查中發現的異常情況。
(三)在完成影像診斷後,可以進行乳房抽針活組織化驗,分別包括超聲波幼針活組織檢查和超聲波引導粗針活組織檢查。
微創手術可徹底切除良性腫塊
雖然良性腫塊不一定變成惡性腫瘤,但仍須定期以觸診及造影檢查觀察腫瘤增長速度、邊緣是否清晰、是否有血管增生的情況。醫生或會進行抽針化驗,如「超聲波幼針活組織檢查」以抽取乳腺液體或細胞,或者「超聲波引導粗針活組織檢查」以抽取二至三條組織,其抽取的細胞量較多,準確性亦較幼針活組織檢查高。
但抽針化驗未必能準確抽取到腫塊內惡性或良性的組織,進行「乳腺腫瘤微創手術(真空輔助切片)」更為徹底。利用利用真空抽吸的概念,在局部麻醉下,將小於3公分的腫瘤完全切除,微創傷口只有3毫米。微創手術可以完全切除小於3公分、快速變大及邊緣不平整的乳房良性腫瘤,並進行化驗和跟進。但微創手術並不適合於腫瘤大於5公分、脂肪層較薄,凝血功能不全或服用抗凝劑的患者以及系統性疾病患者。
乳癌為本港女性最常見的癌症
乳癌是本港女性最常見的癌症,死亡人數排名第三,發病數目更是排名第一的癌症。在2019年,香港發病人數為4,761人,年齡中位數是58歲,在0至74歲的累積風險中,每14名婦女便有一人病發。在2019年,共有852名女士因乳癌而死亡,年齡中位數為63歲,累積風險為每84名婦女便有1人死亡。
若診斷結果為乳癌,患者便需以手術切除乳房,傳統手術包括乳房局部切除手術、乳房切除手術和淋巴結手術。而現時亦有微創手術,能夠讓患者維持原本乳房外觀,提升患者手術後的生活品質。
衛生署建議:高危婦女應每兩年進行一次乳房X光造影
衛生署建議44至69歲高危婦女應每兩年接受一次乳房X光造影篩查,以查看乳房組織的結構,如鈣化點、硬塊,以及乳房組織深處的異常情況。若有以下高危因素,應考慮盡早接受乳房X光造影篩查,及早發現隱藏在深處的腫塊。
而引發乳癌高危的因素包括年齡較高。母親、姊妹及直系親屬患過乳癌人士。經期過早或過遲,例如12歲以前初經以及55歲以後停經者。長期進食長期進食高動物脂肪食物以及維持不良生活習慣,例如吸煙、嗜酒、缺乏運動人士。@
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