曾經有病人這樣問我:「醫師,你每天看這麼多名濕疹的病人,你全部都記得他們的皮膚情況嗎?我全身都有濕疹,情況每天都是嚴重,連我自己也分辨不到自己的濕疹皮損有沒有好轉,你是怎樣記得和分辨的呢?」這個問題其實很難解答,背後涉及了濕疹的診斷學知識,現將幾個重點分享如下:

細問睡眠質素

有些濕疹,變化相當慢,有的患者真的說不出自己的皮膚有沒有改善,但患者大都能說出自己的睡眠質素是否有改善。雖然濕疹現時的成因未明,但是凡是濕疹病人,通常都是睡眠較差的,而且皮損都是夜晚比較痕癢的。假如病人在治療或服藥後,能夠明顯地改善睡眠,這就代表濕疹有好轉了。

觀察皮損顏色

皮損形狀當然是非常難全部牢記,但我們可以觀察皮損顏色。凡是新傷或新長出的濕疹,顏色必然是比較鮮紅的;凡是舊傷或舊有的濕疹,顏色必然是較暗的。醫師腦海裏知道皮膚發紅的各種深淺,對應病人皮膚上的顏色,大約會知道病人的濕疹仍有爆發(很多鮮紅),還是在好轉(鮮紅的皮損減少)。

觀察皮損形態

有些濕疹的皮損形態易於量度,可以用尺協助量度,再於每次覆診時做比較。在觀察皮損時,需要分辨抓痕和濕疹皮損,因為有些病人忍不到痕癢,會抓得非常賣力,以致令到皮損看起來有擴大或血紅,但只要細心留意到皮損是抓痕,就可以判斷濕疹不一定是惡化了。還有要注意分辨皮膚上微水泡的增減,這些水泡通常都是只有1~2毫米直徑,假如這些微水泡數量增加,就代表惡化,假如減少,就代表好轉。

脫皮後的皮膚

有時候,濕疹患者會問:「脫皮是不是好轉了?」其實不能一概而論,首先要明白脫皮是皮膚的生理反應,是受損後換走舊皮或死皮的必經過程。不論濕疹好轉了,或是惡化了,受損或滲水的皮損,風乾後會結痂,慢慢就會脫落。要判斷濕疹是否好轉,其實是要觀察脫皮後的皮膚,假如脫掉死皮後而長出完好皮膚,代表好轉;脫皮後皮損仍有大量滲液或糜爛,代表濕疹仍然嚴重。

上述僅部份診斷濕疹的要點,臨床上還是要結合望聞問切,才可以準確地知道病人的病情。如對自己濕疹情況未有充份掌握,還是建議前往找註冊中醫師求診。◇