現今口服降血糖藥物有許多種，有些第二型糖尿病患者可能會使用到1種以上的口服降血糖藥物。然而，患者通常有疑問，醫生是如何決定使用這些藥物的?

台北市立聯合醫院林森中醫昆明院區內分泌及新陳代謝科主治醫生楊江奕說，一般而言，第二型糖尿病患者除非有嚴重肝腎功能障礙，首選藥物為二甲雙胍（Metformin），因為它能減少胰島素的阻抗，改善胰島素的作用。如果血糖控制未達理想，需要加上2種以上降血糖藥物時，醫生通常會根據患者身體其它狀況增加藥物使用。

美國糖尿病學會在2020年提出建議，如果選擇藥物時考慮心血管疾病的問題，以及要降低心臟衰竭或慢性腎臟病惡化速度，可以使用升糖素肽-1受體促效劑（GLP-1 Receptor Agonist），或是鈉-葡萄糖協同轉運蛋白抑制劑（SGLT2 inhibitor）。

如果要避免發生低血糖，可以選擇升糖素肽-1受體促效劑、鈉-葡萄糖協同轉運蛋白抑制劑、噻唑烷二酮類（Thiazolidinedione），或是二肽基肽酶（DPP-4）抑制劑。

如果考慮有降血糖與減重功能，可以選擇升糖素肽-1受體促效劑，或是鈉-葡萄糖協同轉運蛋白抑制劑。如果以價格因素，可以選擇磺醯基尿素（Sulfonylurea），或是價格較低的噻唑烷二酮類。

楊江奕補充說，以上是第二型糖尿病口服藥物的使用原則，當然醫生在開立藥物前還是要考慮患者藥物使用可能產生的副作用，以及患者對藥物使用的意願，只要醫病關係能密切配合，相信血糖控制一定可以達到更好的效果。◇

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