藥物是為了治病,但亦可致病,即導致另外一種病。由於每個人的體質不一樣,很難掌握同樣的藥物、同樣的劑量在不同人的身上可能產生不同的反應。這些不舒服的反應,有些人稱之為藥物過敏、藥物副作用或藥物不良反應,嚴重時甚至可稱為藥害。藥物引起的肌肉病變就是一種藥物不良反應。
案例1 膽固醇過高的中年人
一位45歲中年主管因為膽固醇過高,最近服用降血脂藥物1個月後,右側頭肩頸肌肉群,經常感到痠痛,前來求診。筆者建議暫停服用降血脂藥後,肌肉痠痛消失。
案例2 糖尿病的老年患者
65歲男性,有糖尿病病史,生化檢查膽固醇340mg/dL、三酸甘油脂508mg/dL,服用降血脂藥atorvastatin(20mg)一天一次。約2周後出現倦怠、尿量減少,再3日後,無法行走,送急診就醫。最後診斷為橫紋肌溶解併急性腎衰竭,經血液透析等洗腎治療後緩解。
此2案例都是因為服用斯達汀(Statins)類的降血脂藥產生的肌肉病變。案例1只是肌痛而已,停藥後症狀即消失。案例2則產生橫紋肌溶解併急性腎衰竭嚴重不良反應。
肌肉病變典型症狀
病患主訴:肌肉無力、肌肉疼痛,而上臂和下肢等近端肌肉無力是重要特徵之一,且肌肉無力遠甚於肌肉萎縮的程度。
肌肉病變分類
肌肉病變(myopathy)可分為肌痛、肌炎、橫紋肌溶解症(rhabdomyolysis)三種。
引起肌肉病變的藥物
常見引起肌肉病變的藥物,包括抗生素、抗癌藥物、胃潰瘍藥、抗病毒藥、類固醇;降血脂藥、抗病毒藥、抗黴菌藥、抗甲狀腺藥物、抗高血壓用藥等等。發生率高低與劑量成正比,即用量越大越易發生。
其中,類固醇是最常引起肌肉病變的藥物,稱為類固醇肌肉病變。
服藥後的病變時間
發生肌肉病變時間,約服藥後1星期~ 4年內發生。此時運動後會有更明顯的感覺,多數於停藥後約1星期~ 4個月後可得到緩解。◇
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