中共醫改收費明降暗升 醫療服務費大幅上漲

作為中共醫改的試點城市，北京在取消「以藥養醫」後，再次告別「以耗養醫」，官方稱這將「減輕群眾的醫療負擔」。但據醫療機構的知情人士披露，雖然藥費、耗材費用下降，醫療服務費卻大幅上漲，患者治療的總費用呈現上升趨勢。

北京市醫耗聯動綜合改革於6月15日正式實施，全市近3,700所醫療機構將按醫用耗材進價收費。官媒新華網引述北京市衛生健康委員會（下稱「衛健委」）主任雷海潮的話稱，取消醫用耗材加成後，患者在醫用耗材上的花費將會減少。

不過，北京某三甲綜合醫院知情人士日前向《21世紀經濟報道》表示，北京取消耗材加成改革20天後，醫院做了一次總結，費用變動的幅度讓醫護人員都很驚訝。

該知情人士透露，「我們醫院自從這次醫改後，心外科手術費平均每個人增加2～3萬元（人民幣，下同）。雖然降低了部份耗材費用如紗布等，但其它一些手術相關費用增長較大，如心肺復甦搶救費，以前一次幾十元，現在400元。」

無獨有偶，7月1日，北京某三甲專科醫院心外科主任也提到，他所在醫院的手術費用也有一定上漲，比如，心臟外科全主動脈置換手術由原來的4,000元漲到20,000元，心臟雙瓣膜置換手術也由原來的2,000多元漲到了10,000餘元。

7月2日，另一家北京朝陽區某三甲醫院內科主任醫生表示：「6月15日北京取消耗材加成後，我們醫院的手術費確實提高了，漲幅大部份在幾千塊錢左右。」

據某綜合性三甲醫院價目調整表顯示，該醫院的耗材費用都取消了加成，但同時則提高了服務費等，尤其是部份手術費用整體價格上漲較大。

手術類項目下，在14個類目價格中，只有一項略微下降，剩餘13項均有較大幅度的上漲，14項平均漲至醫改前價格的2.5倍。其中，心外按壓在取消耗材加成後價格由15元升至422元，漲至原來的28倍。

病理類項目下，活體組織病理診斷費用漲至醫改前價格的4到6倍，由40元漲到230元不等；根治術活體組織病理診斷費漲至醫改前的1.8到2.5倍，由100元漲至250元。

康復類項目下，膀胱灌注注藥價格上漲17倍，生物反饋治療費漲幅達11倍。

2017年3月，中共國務院醫改辦（衛健委的前身機構）宣稱，2017年要全面推開公立醫院的綜合改革，全部取消藥品加成。官方稱這將「減輕群眾的醫療負擔」。

2019年6月15日，北京正式實施「取消醫用耗材加成」。

對此，大陸知名網絡作家周蓬安在上月發表文章認為，「取消醫用耗材加價」是個障眼法，沒有多少實際意義，只有讓藥品、醫用耗材價格還原本來面目，讓醫療成本真正降下來，才是唯一有效的辦法。

他說，中國沒有真正的藥品市場，中國藥品交易僅僅是「權力與金錢苟合」後，被用於盤剝國人財富，甚至是「既謀財又害命」的一種介質。這種「苟合」現象之所以長期存在，就因為官員、醫院、醫生更喜歡採購「高價藥」。很明顯，銷售醫用耗材的路子，與藥品推銷的路子完全一致。

2017年底，中共醫改辦和衛計委聯合下發通知，要求2017年家庭醫生簽約目標是：「人群覆蓋率達到30%以上，重點人群簽約率60%以上」。同年12月，中共新華社消息稱，截至當年11月底，全國超過5億人有了自己的家庭醫生。

但是，在中共官媒「捷報」頻傳的背後，各地出現的「代簽約」、「只簽約不服務」的造假現象卻屢見不鮮。

據《財經》雜誌報道，家庭醫生簽約造假行為主要集中在偽造簽約記錄、就診記錄。而家庭醫生簽約率造假的另一面，則是完不成簽約率的考核壓力。如果家庭醫生完不成簽約目標會被扣錢。中共衛計委去年曾發通知，要求家庭醫生的定期考核與團隊和個人績效分配等掛鉤。

中共官方下達家庭醫生的硬性指標，對一些基層醫療機構施加了巨大的工作壓力，「代簽約」、「只簽約不服務」等「空殼」家庭醫生，成為不少基層醫療人員在實施條件和上級指標夾縫中的工作狀態。

多年來，中共的醫療制度備受社會輿論詬病。中國工程院院士、呼吸道疾病專家鍾南山曾多次抨擊中共現行的醫療體系。

在此前的中共「兩會」期間，鍾南山批評大陸醫療投入比率遠遠低於國際水平，甚至低於阿富汗、巴基斯坦。他曾在2014年「兩會」中表示，全世界醫生都靠技術吃飯，中國醫生靠賣藥吃飯。與其說是醫生道德問題，不如說是醫院體制問題。

在過去三十年裏，中共的醫療改革使得這一行業逐步市場化。但是，伴隨著市場化的是，醫患矛盾、醫患糾紛，甚至病人或家屬攻擊醫護人員的惡性事件頻繁出現，醫患矛盾呈日趨尖銳的趨勢。#

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