分辨「頭暈」 四種頭暈你是哪一種?

一名女童由母親陪同就診，主訴頭暈3天，發作與姿勢無關，且會持續一整天。通過理學檢查耳部外觀正常，聽力學檢查正常，神經學檢查無異狀，眼振圖檢查非凝視時有微弱的向右眼振。母親表示女童為球隊成員，近日因比賽時撞擊到右側後頸而導致疼痛，醫師確診為「頸因性頭暈」。

另一名年長女性就診時表示，有陣發性暈眩數天，睡覺時翻身也會發作，每次持續短暫約數十秒。理學檢查耳部外觀正常，聽力學檢查正常，神經學檢查無異狀，但進行頭位變換眼振檢查（Dix-Hallpike test）時，發現她的頭朝右側會有陣發性迴旋向地眼振，於是施以耳石復位術治療。治療三天後，回診時表示症狀已痊癒。

頭暈概分為四種

台北市立聯合醫院仁愛院區耳鼻喉科主任賴建仲說，臨床上把頭暈概分為下列4種：

眩暈

天旋地轉，錯覺自己在轉動或周遭環境在轉動。

近昏厥

感到好像快要失去意識般，眼前一片黑。

不平衡

坐著時沒有症狀，但站走時步態不穩。

非特異性頭暈

昏沉感、頭重腳輕、注意力不集中等難以描述的頭暈。

上述分類表明，頭暈未必眩暈，眩暈專門是指有轉或動等錯覺的頭暈，這與前庭系統異常有關；近昏厥與心血管疾病有關；不平衡與神經系統疾病有關；非特異性頭暈則可能有代謝或精神方面的疾患。

區辨頭暈病因掌握頭暈六問

賴建仲表示，若要區辨頭暈的病因，可掌握「頭暈六問」：

像4種頭暈中的哪一種?

持續或陣發，以及發作時間的長短?

是否與頭位變換有關?

是否有其它伴隨症狀?例如：耳鳴、聽力下降、耳悶脹感、耳流膿等，可能與中耳炎或突發性耳聾有關；有頭痛、怕光或噪音者，則可能是偏頭痛性眩暈；時常頸部痠痛者，容易有頸性眩暈；先前數周內有感冒症狀的患者要小心是前庭神經發炎。

是否因本身的病史影響?例如：糖尿病、高血壓、高血脂等。

是否因正在服用的藥物造成?

以上這些資訊，若是患者在就診時能詳加敘述，可以協助醫師更快速地區辨病因。但要特別注意，頭暈可能是中風的潛在症狀，若頭暈發作時合併有頭痛、說話不清楚、吞嚥困難、肢體或顏面麻痺、運動失調、複視、失明等，務必儘速就醫。

協助判斷病因的檢查

台北市立聯合醫院仁愛院區耳鼻喉科醫師高啟鈞補充說，眩暈要到耳鼻喉科作進一步鑑別診斷，因為同樣是眩暈也有不同的病因，要找出病因才能有效治療。除了進行聽力檢查以分辨是否為突發性耳聾外，前庭理學檢查、眼振圖檢查、溫差測試、前庭誘發肌電位檢查等，都可以協助醫師判斷病因。另外，重心動搖儀可以捕捉患者重心的改變，偵測患者的視覺、體感覺或前庭功能的協作是否異常。

頭暈的治療手法

高啟鈞提醒民眾，治療頭暈有些需要藥物，有些需施以特殊治療手法，還有些要注意日常飲食生活形態，並非千篇一律服用止眩暈藥就有效，因為某些頭暈的主要治療並不是藥物，例如：耳石脫落症的主要治療是耳石復位術；其它如眼球動作控制、平衡訓練、重複性頭部運動等治療手法，可以減輕患者的不舒服感，促進恢復日常生活與工作。

此外，頭暈或眩暈可能潛藏重大疾病，也影響生活品質與安全，應及早至耳鼻喉科就診檢查。患者若能提供足夠的資訊，可以讓醫師更快速地對症治療，若醫師發現為神經或心血管等方面的問題，也可以協助轉診至其它專科作進一步處理。◇