【健康1+1】胰島素阻抗與31種疾病相關 簡單方法自我評估

根據美國全國健康與營養調查（NHANES），18至44歲的美國成年人有超過四成患有胰島素阻抗。然而，大部份人對自己是否有胰島素阻抗一無所知，也不會關注胰島素阻抗對健康造成的危害。

今年9月的歐洲糖尿病研究協會年度大會上發表的一項研究指出，胰島素阻抗（insulin resistance）與31種疾病有關，包括痛風、坐骨神經痛與帕金遜症等。而且對於女性來說，胰島素阻抗也意味著較高的過早死亡風險。

胰島素阻抗有哪些具體症狀？如何及早發現呢？前台北榮民總醫院感染科總醫師、尚文診所內科醫師鄭元瑜在新唐人《健康1+1》節目中，介紹了胰島素阻抗的致病成因，相關的篩查方法以及日常如何預防。

甚麼是胰島素阻抗？

鄭元瑜說，早在1936年已經有科學家提出「胰島素敏感性」的概念。人體全身的細胞都需要葡萄糖提供能量，而胰島素就像是通行證，必須要有胰島素，細胞膜才會允許葡萄糖從血液進入到細胞的內部。如果細胞對胰島素不敏感，葡萄糖進入細胞的過程就會遇到阻力，稱為「胰島素阻抗」。

在胰島素阻抗發生的初期，血糖還沒有超標。這時身體會分泌更大量的胰島素來調節血糖。然而，分泌胰島素的胰島β細胞的功能因為過量工作開始消耗，幾年後胰島β細胞無法分泌更多胰島素，就發生了二型糖尿病。

胰島素阻抗的成因主要有熱量攝取過多，運動不足，體重過重及慢性發炎狀態等等。

哪些疾病與胰島素阻抗相關？

早前研究指出，胰島素阻抗異常升高的人，未來發生其他多種疾病的風險都會增加，包括心血管疾病、肥胖、肌肉萎縮、脂肪肝、阿茲海默症、多種癌症、慢性腎病以及多囊性卵巢症候群等。

（健康1+1）

鄭元瑜說，胰島素不僅調節血糖代謝，對脂肪代謝的作用也很大。當發生胰島素阻抗初期，大量的胰島素會令脂肪「搬家」，從身體各處的脂肪細胞轉移到肝臟，增加脂肪肝的風險，而肝臟也會利用這些脂肪產生大量極低密度脂蛋白（VLDL），損害血管健康。

《美國腎臟病學會雜誌》發表的一項調查，對一萬多名沒有糖尿病與慢性腎病的美國人追蹤9年，發現有胰島素阻抗症狀的人患上慢性腎臟病的概率比其他人高出43%。

阿茲海默症——大腦的糖尿病？

鄭元瑜表示，胰島素阻抗會引發腦部葡萄糖代謝的變化，和阿茲海默症的關連性非常大。今年8月發表在《糖尿病照護》（Diabetes Care）期刊的研究，用一個圖表呈現了不同程度的糖尿病患者腦部老化的情況。

（Diabetes Care）

通過和資料庫各年齡層人群的腦部影像比對，研究人員發現胰島素阻抗較輕微的，也就是糖尿病前期患者，已經比對照組多了0.5年的腦部老化年齡。糖尿病越嚴重，腦部老化就越厲害，如果糖化血紅素在8%以上，腦部老化加快了4.2年。

布朗大學教授德拉蒙特（Suzanne de la Monte）和傑克萬茲（Jack R Wands）於2008年在《糖尿病科學與技術》（Journal of Diabetes Science and Technology）上發表的研究中提出，阿茲海默症可以稱為第三型糖尿病。

胰島素阻抗的症狀

鄭元瑜說，雖然胰島素阻抗很普遍，但是大部份人不知道自己胰島素阻抗是否超標。胰島素阻抗可能有以下症狀：

容易口渴
多尿
食慾特別強烈，不能忍受飢餓
用餐之後特別有想吃甜食的衝動，而且吃了還想再吃
餐後容易疲倦想睡覺
皮膚（在頸部和腋下較常見）出現黑色棘皮症

（健康1+1）

鄭元瑜指出，這些身體症狀可以作為參考，但準確性比較低，不容易早期發現。等到血糖高才開始注意，身體狀況可能已經很差了。想要逆轉胰島素阻抗，最好是在發生胰島素阻抗初期就檢測到。

簡單方法評估胰島素阻抗

至於胰島素阻抗的檢測方法，高胰島素正常血糖鉗夾（HEC）被認為是測量胰島素敏感性的「黃金標準」，但這種檢查既費時又費錢。而目前臨床上常用的是胰島素抗性穩態模型評估（HOMA-IR），需要測量空腹胰島素及空腹血糖。鄭元瑜指，這項檢測只要單次抽血就能完成，但費用比普通血液檢驗項目貴，所以普及的程度仍不足。

上述歐洲糖尿病研究協會年度大會發表的研究採用了一種更簡便的方法——三酸甘油酯-葡萄糖指數TyG index （Triglyceride-Glucose Index）。只需要空腹血液檢查中的三酸甘油酯、葡萄糖這兩個項目，就可以經由以下數學公式評估胰島素阻抗。

TyG指數= [ln（三酸甘油酯x葡萄糖）]/2（單位均為mg/dl）

理想值: <4.55（嚴格） <4.78（寬鬆）

根據上述公式，葡萄糖與三酸甘油酯（單位均為mg/dl）的乘積不應超過14200，嚴格來說最好在9000以下。

鄭元瑜說，TyG指數評估胰島素阻抗的準確度大概有八成，也就是說，如果血糖和血脂數字相乘超過14200，有八成可能性有胰島素阻抗；如果在14200以下，那麼有八成可能性沒有胰島素阻抗。

「這很適合作為初步的篩檢方式，是一個可以喚醒大眾警覺、方便普及的工具。」鄭元瑜說。