王赫：「醫保新政」為何激起「白髮運動」？

為抗議「醫保新政」，2月15日，武漢數萬人匯聚在市中心的中山公園；同日，大連亦有海量民眾聚集在人民廣場。因為參加抗議的主體人群是老年人，外界稱之為「白髮運動」。「醫保新政」為甚麼會激發「白髮運動」呢？

先看看醫保如何「新政」？

現今大陸「醫保」主要分為城鎮職工醫療保險（簡稱職工醫保）和城鄉居民醫療保險兩類（簡稱城鄉醫保）。「醫保新政」係針對職工醫保而言。

官方數據，截至2021年底，職工醫保投保人數35,431萬人；其中，企業、政府機構事業、靈活就業等其他人員的三類投保人（包括在職職工和退休人員）分別為24,043萬人、6,535萬人、4,853萬人。

根據1998年建立的職工醫保制度，基本醫療保險基金由統籌基金和個人帳戶構成。職工個人繳納的基本醫療保險費（本人工資的2%）全部計入個人帳戶。用人單位繳納的基本醫療保險費（職工工資的6%）分為兩部份，一部份用於建立統籌基金，一部份劃入個人帳戶（比例一般為用人單位繳費的30%）。統籌基金保障住院和門診大病，個人帳戶保障門診小病。投保人員退休後，不再繳費，依法享受醫保待遇。根據《2021年全國醫療保障事業發展統計公報》，職工醫保中有個人帳戶者32,714萬，佔比92.3%，全國個人帳戶累積的資金超過1.1萬億。

「醫保新政」，打著「門診共濟」的招牌。第一，用人單位繳納的基本醫療保險費，全部進入統籌基金。第二，對退休人員而言，個人帳戶計入從過去的與本人養老金掛鈎，過渡到定額劃入，定額標準與統籌地區改革當年人均養老金掛鈎，每月約減少2/3（例如武漢從260.92元降到83元，廣州從461元降到169.08元）。第三，個人帳戶減少的「錢」將轉化為統籌基金「大池子」的增量，用來承擔以往個人帳戶「小池子」需要支付的普通門診費用。第四，個人帳戶之前的累計結存仍歸個人使用，且個人帳戶使用範圍拓寬，使用主體從個人擴寬到配偶、父母、子女等，對象範圍從藥品支付到醫療器械、醫用耗材等。

「醫保新政」當局醞釀已久。2020年8月26日，國家醫保局在官網發布《關於建立健全職工基本醫療保險門診共濟保障機制的指導意見（徵求意見稿）》；2021年4月正式出台，要求通過三年完成，目前多數地區已公布相關改革實施細則。

儘管當局宣稱職工醫保「改革」是「利益置換」，要算大帳、長遠帳，將使退休員工「待遇更好」。但是，老百姓很簡單，就是一條：「個人帳戶裏錢少了，我就吃虧了！」

老百姓為甚麼不賣帳？

第一，不公平。三類投保人員，為甚麼單單政府機構事業人員不在這次「改革」之內？眾所周知，政府機構事業單位是一個貪婪的既得利益集團，醫保待遇遠高於其它兩類投保人，享有一個額外的公務員補助，報銷更高（雖從形式上沒有擠佔醫保基金，多報銷的完全來自財政的額外繳納，但財政的額外繳納同樣來自民脂民膏）。如果這次「改革」真是「好事」，能落下他們嗎？！

第二，普遍認為改革職工醫保個人帳戶是政府在找錢花。三年「動態清零」花費巨大，地方財政收支缺口卻創紀錄，而截至2021年底全國職工醫保基金累計結存2.9萬億元（比較而言，城鄉醫保基金累計結存僅6,716.58億元，而且城鄉醫保基金收入中75%以上來自財政補貼），這筆錢就被盯上了。2022年5月，國家醫保局發文不讓地方醫保挪用錢來做核酸。這就說明各地都在挪用。可見「本輪醫保改革的原因是去年大規模核酸掏空了醫保資金池」並非空穴來風。但是，職工醫保基金累計結存的2.9萬億元，其中個人帳戶達1.2萬億元，佔比超過四成。如果不「改革」個人帳戶，政府怎能掩蓋窟窿、如意花錢？而中共「醫保新政」的最終目標正是徹底取消個人帳戶（目前措施只是過渡）。

第三，官民對立，高度不信任政府，中共深陷自己挖掘的「塔西陀陷阱」。武漢當局出台的改革實施細則，確有問題。比如，個人帳戶每月260多元的醫藥補貼挪走約七成給了「統籌基金」，要想用「統籌基金」的錢，得去醫院門診，而職工醫保門診統籌定點零售藥房僅有區區29家（爆發抗議後才緊急增加到了5,000多家），而且得花費達到一定金額的門檻，才能報銷。但老百姓上街的更大動因，則是抗議全面的不公問題，特別是體制內與高層無限免費醫療與退休老工人天差地別般不平等的對比問題。如武漢市民陳先生2月14日對大紀元表示，「抗議共產黨極權，等級森嚴醫療不公，省廳級以上無限免費醫療，韭菜人礦被壓榨。」