65歲的劉先生在1年前發生小中風，至今持續復健，並服用抗凝血藥物，病情控制良好，但近日牙齒疼痛，無法好好進食，只好前往牙科就醫。檢查結果發現，他除了牙周病引起牙齒搖晃，還有嚴重蛀牙，醫生評估他得拔去多顆壞牙，並製作假牙以維持咀嚼功能。長期服用抗凝血藥劑的他不免擔心，一次拔好幾顆牙齒，這樣合適嗎？但是又擔心停藥會造成血管再次阻塞。

臺中慈濟醫院牙科醫師張家豪說，類似上述案例劉先生的憂慮，經常在牙科門診遇到。口腔內密布著微血管，拔牙手術確實最擔心「出血」，但其實「拔牙」是牙科常規手術項目，牙科手術的出血，都可以通過確實加壓止血、縫合、置放止血敷料等方法，進行有效止血。

張家豪表示，美國牙醫協會（ADA）曾經發表文獻指出，大部分牙科手術，術前並不需要停藥或改變原本的用藥處方；歐洲心律協會（EHRA）在2015年提出建議準則，牙科執行拔除1～3顆牙齒、牙周手術、植牙等術式，無需停止服用新型抗凝血劑或改變原本的用藥處方。

張家豪補充說，上述2個協會提到的用藥處方，主要是指內科醫生處方常用的心血管藥物，例如：伯基（Bokey）、保栓通（Plavix）、拜瑞妥（Xarelto）、可邁丁（Coumadin）等新舊款藥品。

不過，臨床上也有少數的例外案例必須特別注意。張家豪強調，除非患者服用抗凝血劑等相關藥物的同時，合併其它系統性凝血問題，比如肝硬化造成血小板低下、血液性疾病，或是手術範圍較廣泛，才需要考慮是否有停藥的必要。

張家豪提醒，在考慮停藥與否時，還要思考停藥後可能帶來的風險，如果還是不放心，在拔牙前可以先與內科醫生、牙科醫生詳細討論評估，以避免承擔不必要的心血管風險。◇

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