胸椎內長脊膜瘤 即使良性也有癱瘓危機

75歲的劉女士患有骨質疏鬆症，4年前因腰部骨折曾接受手術，並於手術後定期施打骨質疏鬆藥物保養骨骼。近日因背痛、坐臥困難與走路不穩而回診，醫生安排她進行零輻射核磁共振造影（MRI）檢查，結果發現胸椎壓迫性骨折，而且胸椎位置有個長在脊椎內、大小1.5厘米的脊膜瘤。

由於病灶位置特殊，手術風險極高，醫生與她及其家屬溝通後，決定採行脊椎顯微手術取出腫瘤。術後劉女士即可自行下床，化驗結果為良性腫瘤，無需做放射或化學治療。

女性脊膜瘤發病率高於男性

台北慈濟醫院神經外科醫生龔煥文說，脊膜瘤發生率極低，每年每10萬人中約1人發病，女性發病率是男性的4～8倍。而人體脊椎位置又可分為頸椎、胸椎、腰椎、薦椎和尾椎；如果患處位於胸椎，極可能造成胸悶、心律不整或腸胃功能不良等。

原發性腫瘤依生長位置區分

龔煥文說明，脊椎中的脊髓外側包覆著一層硬脊膜，其為較強韌的纖維組織，可有效阻止腫瘤穿透。原發性腫瘤可依生長位置區分成硬脊膜外的「骨源腫瘤」、位於硬脊膜內的「神經鞘瘤」和「硬脊膜瘤」、位於脊髓內的「室膜瘤」和「星狀細胞瘤」。

進行骨折灌漿與脊椎顯微手術

龔煥文補充說，上述案例劉女士為良性的胸椎硬脊膜內的「硬脊膜瘤」，良性腫瘤雖然較惡性腫瘤長得慢、侵犯性低，但只要生長在中樞系統，治療風險就大大提高，如果不進行醫治，患者將逐漸癱瘓。因此在與她及其家屬充份溝通後，醫療團隊隨即進行骨折灌漿手術與脊椎顯微手術，在手術中即時監測神經功能。

手術原則上必須先減壓骨板再將脊膜打開，才可切除腫瘤，一般做法會截斷患處上下的骨頭，再用釘子固定；但是劉女士的骨質疏鬆太過嚴重，釘子難以固定，加上其病灶位在胸椎，有肋骨做保護，因此經X光導引，以新式椎體3-D三角架將骨頭撐起，使其呈現開傘般的狀態後，再灌入水泥。然後在監測神經系統下將硬脊膜打開，找出腫瘤並切除。