皮膚科醫生： 痘痘分五種哪種會留疤？

【編者按】長痘痘的人除了痘痘本身，最擔心的恐怕就是痘疤問題。特別是常見的紅痘疤、黑痘疤，長在臉上很顯眼，但這些痘疤都是可以避免和消去的。研究痘痘多年的皮膚科醫師莊盈彥教你擠痘痘、防留疤的正確方法。

只要是人類一定長過青春痘，雖然這是個常見的問題，但是裏面的學問之大，一定要開門見山地把定義講清楚，好方便痘粉們自己判斷目前痘痘的狀況是輕微、中度，還是絕對需要醫療介入的狀況。

如果你仔細去觀察班上的同學、公司的同事，多多少少會發現他們臉上有一些凸起或紅點，分別都可能代表不同型態的痘痘，而每個人的痘痘型態與嚴重程度都是不一樣的。

我的痘痘嚴重嗎？痘痘分五級

醫生通常喜歡把病程數據化，例如把級數分為零到四級，再乘以數量的多寡，得到另外一個數字；但這種量化過程需要評估者仔細計算青春痘的數量，並且分別記錄臉部、身體前胸後背等不同部位的青春痘，然後分別計算分數。但是說實在話，在門診裏真的無法一顆一顆慢慢數，甚至動用螢光照相機評估菌量的多寡。

以下是我找到比較適合一般民眾了解嚴重程度的分類方式，這個分類方法比較簡單，總共分為五級：

粉刺、囊腫、膿皰怎麼區分？

我通常會把痘痘的種類，分為無發炎與有發炎。無發炎的青春痘叫做粉刺，有發炎的青春痘則可以分為紅丘疹、膿皰、囊腫、膿瘍。

1. 粉刺

粉刺是青春痘的一型，是由皮脂與死掉的角質細胞組成，裏面雖然有細菌，但是不會構成發炎反應，是我們皮膚上最常見的一個型態，可分為白頭粉刺與黑頭粉刺。

所有粉刺一開始都是白頭粉刺，但如果粉刺的開口有部份暴露在空氣中，就會氧化，導致顏色變黑。由於會長粉刺的皮膚角質代謝異常，導致粉刺就一直堵在毛孔的開口。白頭粉刺因為被皮膚表層覆蓋著，所以只有摸起來是一顆一顆凸起的感覺，並無法觀察到任何顏色。粉刺可以長在臉部、頸部、前胸與後背，只要皮脂腺旺盛的地方都可以生成。

粉刺與真正青春痘的區別，就在於發炎反應是否存在，由於沒有發炎，所以不會紅腫，摸起來就是表皮下面有一顆一顆的感覺。這些粉刺通常對外用藥膏反應都不錯，可以試試外用A 酸、水楊酸、過氧化苯甲醯（BPO）、杜鵑花酸與開架式果酸，這些皆有代謝角質與殺菌的功效。

很多粉刺是在顯微鏡底下才看得到，用手摸摸不出來的，這種我們稱為微小粉刺（microcomedones），很多證據指出，這些小粉刺會導致之後的發炎性青春痘。所以，長期控制粉刺問題與保持表皮的代謝正常是很重要的。粉刺型青春痘可以長得非常嚴重。我偶爾會在門診看到額頭、下巴與臉頰長了密密麻麻、不下上百顆內包型粉刺的病人。這類病人光靠外用藥物無法快速得到控制，需要立刻使用口服藥調整才行。

粉刺可否自己擠？

Q：粉刺可以自己用粉刺夾處理嗎？或是可以去外面請美容師幫忙清嗎？

A：每個人都有擠內包粉刺的欲望，常會擠壓過度，提高留疤的風險。大顆的內包粉刺我會建議請專業人士清理出來，因為光靠藥物代謝過慢。但如果是一般鼻頭上、額頭上的小粉刺，靠藥物與正確的清潔其實都會正常代謝。

2. 發炎性青春痘

發炎性青春痘的發生原因與細菌有關。發炎反應有可能侵犯到皮膚的深層，侵犯得越深，留疤的機率也越大。由於發炎嚴重程度不同，我們用不同的名詞來描述它們。

最輕微的稱為紅丘疹（Papular Acne）。丘疹型青春痘是因為堵塞的毛孔周圍產生發炎反應所導致。這些病灶會有點疼痛，毛孔周圍的皮膚通常都是粉紅色的。

嚴重一點叫做膿皰（Pustular Acne）。與丘疹不同之處在於病灶開始出現化膿，並且整顆發炎，顯得更為紅腫，病人甚至可以觀察到黃色與白色的膿頭。

更嚴重叫做囊腫（Nodular Acne）。除了毛孔堵塞、化膿，整個發炎狀況甚至刺激整個真皮層，造成更劇烈的發炎反應。這些囊腫通常都不是位於皮膚的表層，而是在皮膚的深層位置。這類青春痘沒辦法在家裏自行解決，需要搭配口服藥物、外用藥物，甚至切開排膿，才能讓化膿快速消除。

最嚴重叫做膿瘍（Cystic Acne）。這種發炎反應非常誇張，臉上通常會腫起一大個疼痛的腫塊，這是巨大型的發炎反應與感染。我聽過香港病人形容這類腫塊叫做「石頭瘡」，非常地貼切。這些病灶源頭是在皮膚最深層之處，也最容易留下永久性痘疤。一個膿瘍從開始到癒合需要兩、三個月才能結束，也是最需要服用口服A 酸的一群病人。

一位病人臉上通常有多種型態的青春痘，但是只要你臉上出現情況比較嚴重的青春痘，就應該要開始嚴陣以待，並且快速就醫。

痘疤是擠出來的？慢性反覆發炎導致疤痕

「我超怨嘆我媽媽的！小時候她帶我去給人家清粉刺，那個阿姨每次都把我擠得超痛，所以才會留下這麼多的疤痕！」

K先生臉上的痘疤可以算得上是嚴重型痘疤，除了上眼皮之外，臉部皮膚幾乎沒有一處沒有凹疤。可以看出，他青春期的痘痘一定長得極度嚴重，甚至有一度可能沒有任何一塊完整的皮膚。

「你以前長的痘痘是不是都是那種又大又腫、又會痛的那種？很多都在臉上發炎好幾個禮拜才消？」我問。

「醫生，你怎麼知道？」

「其實你的痘疤不能怪媽媽、或是幫你清粉刺的阿姨，只能怪你之前青春痘長得太嚴重了！」

有的痘痘不擠也會留疤

青春痘是一個慢性皮脂腺發炎的疾病，重點在於「慢性反覆的發炎」就會導致永久的疤痕！會留下嚴重痘疤，都是因為經年累月長出大膿包才有可能發生（雖然我也有聽過幾個病人突然間暴長半年痘痘，就留下嚴重的疤痕）。除了凹疤，發炎褪去之後，多多少少會留下黑黑、紅紅的印子，也讓人心情很不美麗。

如果你的痘痘只長幾顆，且不是長期發炎，要留下難看的疤痕是很難的。但是如果你是囊腫型青春痘的病人，又沒在短時間控制下來，其實只要短短幾個月，臉上就會留下永久的疤痕。

長痘痘會不會留疤雖與體質很有關係，如果你的父母有嚴重的痘疤，你長痘痘會留疤的機率就會大幅提高；但最重要的還是與痤瘡發炎程度有關係。

痘痘肌膚特別對皮脂會產生嚴重的免疫反應，發炎反應就是很多免疫細胞的聚集。你可以把這些免疫細胞想像成成千上萬的國家軍隊，到一塊土地上打仗。打完仗，士兵當然會屍橫遍野，這塊土地當然也會被炸得滿目瘡痍。士兵的屍體就是痘痘的膿液，被破壞的土地就是留下的凹痘疤。所以，並不是不擠壓痘痘就不會留下疤痕，只要有出現發炎免疫反應，就有可能留下痘疤！

表皮受傷＋色素沉澱＝難看痘疤！

我會把痘疤分成色素型痘疤（包括黑頭疤與紅疤），與真正的凹痘疤、凸痘疤。

疤痕的定義是永久性的組織改變，所以色素型痘疤並不能算是真正的疤痕，而是一種暫時性的皮膚顏色改變；真正的痘疤則有凹陷萎縮型與凸起來的型態。

過度製造黑色素：黑痘疤

大部分的痘痘只要發炎非長期，或是發炎不嚴重，只會留下色素沉澱，就是我們俗稱的黑痘疤。但這種色素痘疤只是暫時性難看而已，通常停留在臉上只有短短數周到幾個月。

黑痘疤是表皮與真皮層受傷之後，啟動了黑色素細胞過度製造黑色素，導致色素沉澱在表皮與真皮層。越嚴重的表皮受傷，黑色素沉澱越嚴重。

甚麼情況會導致表皮受傷最嚴重？答案是不正確地擠痘痘，尤其是一直撕皮的那種！黑色素痘疤褪去的時間與痘痘的嚴重程度成正比，如果是小膿包，通常會在一、兩個月內就消失；但是如果你每次都等不及痘痘自行癒合，不斷地又撕又擠，再把長好的結痂撕掉，這樣的黑痘疤可能會在臉上超過半年！

血管過度增生：紅痘疤

另外一種擾人的痘疤是紅痘疤。紅痘疤的形成通常都是因為囊腫青春痘，並且合併表皮的破損，這些痘痘的發作通常反覆並且嚴重。

紅痘疤的顏色是因為發炎太過嚴重後的血管過度增生，皮膚想要修復，需要輸送很多的血液。但是這些血管是會自行消失的，但是時間比黑痘疤來得更長。大部分病人約在半年甚至一年半後消失。

有些病人的紅痘疤非常嚴重，造成嚴重的社交障礙，這個時候我會建議施打退紅的雷射，讓紅痘疤快一點消失。

更讓人沮喪的是紅痘疤結束後，很多都會變成凹痘疤，除非在紅痘疤時期就開始治療。這就是我常說的「早期痘疤治療」，在紅痘疤時期就開始接受雷射治療，就可以讓凹痘疤不要這麼嚴重。

以上這些暫時性的色素痘疤，治療重點其實不是打甚麼雷射、擦甚麼藥，而是趕快控制青春痘，不要再長痘痘了！

要不然色素已經出現才做治療，簡直就是亡羊補牢而已。我常恐嚇我的病人，如果他不答應我認真控制青春痘，我是不幫他打雷射除色素的！因為我打掉一顆，他長出兩顆，就會回診抱怨我的雷射沒有效。切記，治療痘疤的第一要務，就是不要再讓痘痘長出來！

擠痘痘到底會不會留疤？

正確地擠痘痘不會造成疤痕，但是重點在於「正確」的方法。我在門診也經常拿乾淨的針頭，甚至有時用刀片把囊腫痘劃開，把裏面的膿液引流出來。這是醫生擠痘痘的方法。

但是病人通常都無法這樣對自己下手，會用撕皮的方式把一層表皮撕開，這種撕皮的方式會導致嚴重色素沉澱，甚至會留下凹疤。

擠痘痘造成疤痕有兩種原因：

第一，欲罷不能型。很多人有強迫性擠粉刺，或是擠痘痘的行為，只要摸到臉上有一點不平整，就不斷地撕或是摳。這些人即使臉上都摳出了非常大的凹洞，還是會認為臉上還是有未清除的粉刺或是異物！這些病人要擠得過癮、甚至通通都擠完才會罷手。有些病識感比較強的病人會承認，他們就是無法停止擠痘痘，我甚至有遇過病人摳臉超過二十年，導致臉上也留下大塊的黑色素沉澱二十年！

第二，不正確地擠壓，導致痘痘長得更嚴重。大部份病人擠痘痘的出力方向，都會向下擠壓，把膿液與發炎反應往更深的真皮層下壓，所以可能造成發炎更嚴重。發炎加劇，留疤的機率當然越高。