兒童糖尿病患者日增 三多一少症狀莫輕忽

一名9歲女童因為發燒嘔吐到診所就醫，經由醫生檢查診斷為急性腸胃炎，服藥後症狀緩解；但是才過了2天，家人察覺她的活動力下降，發生腹痛與呼吸急促的症狀，於是前往醫院掛急診。醫生在詢問病史時得知，女童1個月前開始有多喝、多尿的現象，體重2星期內下降約4公斤，抽血發現血糖值高達423mg/dL，而且血中有酮體產生，經醫生診斷為糖尿病併發酮酸中毒。因病情造成身體大量脫水，女童被立即安排住院治療，才脫離昏迷與死亡的危機。

糖尿病的類型與好發族群

台北慈濟醫院兒科部醫生謝秀盈說，一般民眾熟知的成年人糖尿病多為第二型糖尿病，由於胰島素阻抗性增加，導致血糖升高，主要通過飲食、運動、減重與口服降血糖藥物來控制，少數患者因血糖過高或其它因素需搭配施打胰島素治療。而第一型糖尿病又稱為胰島素依賴型糖尿病，主要是在40歲以前發病，許多患者在兒童或青少年時期就發病，根據統計資料顯示，在台灣的發生率較歐美國家低，約為1.5/100,000，患者的兄弟姊妹罹病機率為5%，同卵雙胞胎罹病機率則高達50%。

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謝秀盈表示，第一型糖尿病真正的病因仍不確定，但研究顯示這類患者具有某些特殊的遺傳體質，加上後天的環境因素刺激如氣候、飲食、病毒感染等，誘發免疫失調，產生破壞胰臟的自體抗體而導致胰島素分泌不足。患者初期會出現多吃、多喝、多尿與體重減輕的「三多一少」症狀。患者所攝取的糖份，因為體內胰島素缺乏導致細胞無法吸收利用，因此體內脂肪會被轉換成能量而形成酮酸。另外，血糖因為沒有被細胞吸收而持續飆升，尿中的糖份也隨之上升，因此導致多尿，甚至脫水的症狀，就會累積更多乳酸與酮酸導致酮酸中毒。

酮酸中毒的表現與損傷

謝秀盈說明，酮酸中毒也可能發生於第二型糖尿病，但比例上較少見。酮酸中毒的表現包括腹痛、噁心、嘔吐、呼吸急促、嗜睡等，患者同時合併有嚴重脫水、電解質不平衡，由於病程發展快速，若無立即治療，可能造成腎功能損傷、心律不整，甚至昏迷與死亡。如果抽血檢查測得血糖值大於250mg/dL、代謝性酸中毒，並且血中有酮體，就可確診為酮酸中毒。住院治療時會緩慢大量地補水、注射胰島素，在脫離危險期之後，會給予患者和家屬飲食衛教，並需要終生施打胰島素穩定病情。

患者年輕化症狀易忽略

謝秀盈提出，近幾年來，在臨床上發現第一型糖尿病的新發病患者有年輕化的現象，而且很多家長難以想像與接受孩子罹患糖尿病的事實；至今診斷過的患者有70%是9歲左右發病，年紀最小的是1.5歲。由於「三多一少」的症狀很容易被家人或患者忽視，初期嘔吐、腹痛等症狀也容易被誤以為是急性腸胃炎，大多是出現酮酸中毒症狀緊急送醫才被診斷出來。