一名9歲女童因為發燒嘔吐到診所就醫,經由醫生檢查診斷為急性腸胃炎,服藥後症狀緩解;但是才過了2天,家人察覺她的活動力下降,發生腹痛與呼吸急促的症狀,於是前往醫院掛急診。 醫生在詢問病史時得知,女童1個月前開始有多喝、多尿的現象,體重2星期內下降約4公斤,抽血發現血糖值高達423mg/dL,而且血中有酮體產生,經醫生診斷為糖尿病併發酮酸中毒。因病情造成身體大量脫水,女童被立即安排住院治療,才脫離昏迷與死亡的危機。

糖尿病的類型與好發族群

台北慈濟醫院兒科部醫生謝秀盈說,一般民眾熟知的成年人糖尿病多為第二型糖尿病,由於胰島素阻抗性增加,導致血糖升高,主要通過飲食、運動、減重與口服降血糖藥物來控制,少數患者因血糖過高或其它因素需搭配施打胰島素治療。而第一型糖尿病又稱為胰島素依賴型糖尿病,主要是在40歲以前發病,許多患者在兒童或青少年時期就發病,根據統計資料顯示,在台灣的發生率較歐美國家低,約為1.5/100,000,患者的兄弟姊妹罹病機率為5%,同卵雙胞胎罹病機率則高達50%。

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謝秀盈表示,第一型糖尿病真正的病因仍不確定,但研究顯示這類患者具有某些特殊的遺傳體質,加上後天的環境因素刺激如氣候、飲食、病毒感染等,誘發免疫失調,產生破壞胰臟的自體抗體而導致胰島素分泌不足。患者初期會出現多吃、多喝、多尿與體重減輕的「三多一少」症狀。患者所攝取的糖份,因為體內胰島素缺乏導致細胞無法吸收利用,因此體內脂肪會被轉換成能量而形成酮酸。另外,血糖因為沒有被細胞吸收而持續飆升,尿中的糖份也隨之上升,因此導致多尿,甚至脫水的症狀,就會累積更多乳酸與酮酸導致酮酸中毒。

酮酸中毒的表現與損傷

謝秀盈說明,酮酸中毒也可能發生於第二型糖尿病,但比例上較少見。酮酸中毒的表現包括腹痛、噁心、嘔吐、呼吸急促、嗜睡等,患者同時合併有嚴重脫水、電解質不平衡,由於病程發展快速,若無立即治療,可能造成腎功能損傷、心律不整,甚至昏迷與死亡。如果抽血檢查測得血糖值大於250mg/dL、代謝性酸中毒,並且血中有酮體,就可確診為酮酸中毒。住院治療時會緩慢大量地補水、注射胰島素,在脫離危險期之後,會給予患者和家屬飲食衛教,並需要終生施打胰島素穩定病情。

患者年輕化 症狀易忽略

謝秀盈提出,近幾年來,在臨床上發現第一型糖尿病的新發病患者有年輕化的現象,而且很多家長難以想像與接受孩子罹患糖尿病的事實;至今診斷過的患者有70%是9歲左右發病,年紀最小的是1.5歲。由於「三多一少」的症狀很容易被家人或患者忽視,初期嘔吐、腹痛等症狀也容易被誤以為是急性腸胃炎,大多是出現酮酸中毒症狀緊急送醫才被診斷出來。

糖尿病初期會出現多吃、多喝、多尿與體重減輕的「三多一少」症狀。
糖尿病初期會出現多吃、多喝、多尿與體重減輕的「三多一少」症狀。

早期治療 預防病變

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謝秀盈提醒家長,糖尿病的早期發現、早期治療非常重要;平日要多注意孩子是否有「三多一少」的症狀,飲食避免太甜,以減輕胰臟的負擔。患者在確診後,只要規則注射胰島素,並配合飲食有效控制血糖,以防止眼睛視網膜、腎臟、神經等糖尿病病變發生,仍然可維持正常的生活。◇