髖關節骨折 老年人死亡的致命傷

現今社會已有高齡化的趨勢，老年人的數量一直持續增加中。伴隨這一數字的增加，無可避免地，髖部骨折的患者也在同時增加。根據美國的統計數字顯示，每年有大約30萬人因髖部骨折住院，而這些患者佔醫院總床數的30%。

何謂髖部骨折？

台北市立聯合醫院陽明院區骨科主治醫生楊宗穎說，所謂的髖部骨折是指股骨（也就是大腿骨）的股骨頸、股骨粗隆間或股骨粗隆下處的骨折。一旦發生髖部骨折，患者通常會感到鼠蹊、大腿或臀部疼痛，患肢無法負重、移動或變短，也可能產生外翻的現象。患者會因為疼痛而無法坐起、行走、如廁、床上翻身等，導致日常生活嚴重受影響。

死亡率高的原因

根據臨床研究顯示，65歲以上的老人，大約30%曾在1年內有跌倒過，80歲以上則高達50%，而這些跌倒過的老人，有1/2會再跌倒。其中約10～15%跌倒事件會引起骨折，最後能完全恢復功能者卻僅有1/3。另外，發生髖部骨折的老人，一年內的死亡率女性約為15%，男性則高達22%；造成這樣高死亡率的原因，其實與骨折本身無關，多數患者死亡是因為長期臥床造成併發症所引起，例如：肺炎、尿道感染、靜脈血栓等多種內科疾病。

引發跌倒與骨折的因素

楊宗穎表示，老化會使老年人反應遲緩、肌力降低、平衡與步態功能明顯下降，加上骨質疏鬆造成骨量不足，很容易因低能量創傷而造成重大的髖部骨折。髖部骨折大約有90%是因從自身高度跌倒引起，引發跌倒的因素可分為環境因素與個人因素。環境因素如地面不平、滑溜積水、光線昏暗等；個人因素則包括運動功能變差、跌倒時保護反應變慢、服用藥物，或是罹患視力障礙、失智症、中風、柏金遜症等影響行動功能的疾病，這些都會增加跌倒的機會。

此外，骨質脆弱，也是決定骨折的重要因素。停經、體重過輕、抽煙、喝酒、長期使用類固醇等，都是骨質疏鬆導致髖部骨折的危險因子。

如何決定治療方式？

楊宗穎提出，髖部骨折的治療方式會依據患者本身的年齡、身體狀況、骨折後的時間長短、骨折類型等狀況，來決定治療的方式。除了手術風險非常高的患者之外，多數髖部骨折的患者都需要儘早開刀。開刀通常採用兩種方式，一種是用骨釘進行內固定術，也就是固定骨折部位，另一種是換人工關節。

楊宗穎補充說，未移位的股骨頸骨折、多數的股骨粗隆間骨折，以及多數的股骨粗隆下骨折，開刀方式以骨釘、骨板固定為主；已經移位的股骨頸骨折因癒合率不高，所以需要換成半髖人工關節。開刀完畢應該儘快開始做復健，讓患者及早恢復行動能力，以避免長期臥床的併發症發生。

有效預防跌倒與骨折的方法

楊宗穎提醒，預防勝於治療，為了要預防跌倒與骨折的發生，應詳加安排生活與環境，以減少危險因子產生，例如：注意個人疾病保健、用藥諮詢、矯正知覺障礙、改變生活行為、注重營養、從事復健治療、運動課程、平衡訓練、改善居家與公共環境、增設防護設施等。其次，評估與治療骨質疏鬆症也很重要，例如：多曬太陽、常運動、補充足量鈣質與維他命D，必要時使用藥物治療，預防骨質繼續流失，如此才能有效避免骨折的發生。◇