男子車禍導致複視 內視鏡結合導航系統 精準修復

46歲的范先生近日騎電單車車發生車禍，隨即被送到醫院急救；他受到大力的撞擊，雖然沒有明顯外傷，但眼睛周圍腫脹瘀青，眼睛向下看時，有明顯疊影，通過電腦斷層檢查，發現左邊眼窩骨碎裂，致使眼球軟組織向下掉，因而產生複視。

後續，醫生利用內視鏡和導航系統進行眼窩骨折修復手術，不同於過去從眼瞼進行手術，而是直接將內視鏡器械從口腔進入，精準修復眼窩骨折；術後沒有在他的臉上留下傷口，成功解決複視問題。

台北慈濟醫院口腔顎面外科主任許博智說，眼窩就像是一個盤子，可以將眼球托住，一旦底骨斷裂，眼球和軟組織就會往下掉，導致眼球活動受限，雙眼產生複視而無法對焦，因此必須儘早將眼球和軟組織復位固定。

眼窩骨是容納並保護眼球的凹狀結構，眼窩下方的骨折是常見顏面骨折，只要輕微撞擊就可能造成眼窩底骨斷裂或碎裂，促使眼球和組織移位，但通常外觀沒有傷口，只有一片瘀青。

許博智指出，過去沒有醫療導航技術，醫生只能憑感覺將眼窩骨復位至原來的位置，有可能造成左右眼球的高度不一而產生視差；如今醫療技術提升，醫生可以通過導航儀器將斷裂的眼窩骨精準復位。

通過電腦斷層掃瞄之後，運用電腦軟體進行鏡像翻轉，由於多數人的顏面是對稱的，所以藉由鏡像能推估患者受傷前眼窩骨的位置，從而提升手術的精準度。

許博智補充說，過去傳統的眼窩骨修復手術是通過下眼瞼，將手術器械伸入患部，從上往下修復眼窩骨折處，雖然不會在臉上造成疤痕，但患者在術後會嚴重腫脹3～5天。

以上述案例范先生來說，採用新型手術方式，先從他左邊口腔上顎處開約1平方厘米的小洞，將內視鏡器械順著鼻竇空腔抵達眼窩底，再把眼球和軟組織推回導航指示的正確位置，之後再置入人工骨，取代破碎的眼窩底骨，從而撐起眼球和軟組織。

許博智強調，內視鏡手術在導航的輔助之下，更能精準確認目標位置，將眼球復位到正常的位置，也不會影響視力，而且只要不是雙側受創者都能進行

此外，經口腔的內視鏡修復手術只適用於眼窩底骨骨折的患者，如果眼眶骨周圍有破損者不適用，因為這種情況無法置入人工骨，必須選擇其它的修復技術。

許博智提醒，顏面遭受撞擊導致眼窩骨骨折，一定會產生瘀青，如果視覺出現兩個影像，務必要儘速就醫檢查和治療。◇

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