46歲的范先生近日騎電單車車發生車禍,隨即被送到醫院急救;他受到大力的撞擊,雖然沒有明顯外傷,但眼睛周圍腫脹瘀青,眼睛向下看時,有明顯疊影,通過電腦斷層檢查,發現左邊眼窩骨碎裂,致使眼球軟組織向下掉,因而產生複視。
後續,醫生利用內視鏡和導航系統進行眼窩骨折修復手術,不同於過去從眼瞼進行手術,而是直接將內視鏡器械從口腔進入,精準修復眼窩骨折;術後沒有在他的臉上留下傷口,成功解決複視問題。
眼窩和眼窩骨的作用
台北慈濟醫院口腔顎面外科主任許博智說,眼窩就像是一個盤子,可以將眼球托住,一旦底骨斷裂,眼球和軟組織就會往下掉,導致眼球活動受限,雙眼產生複視而無法對焦,因此必須儘早將眼球和軟組織復位固定。
眼窩骨是容納並保護眼球的凹狀結構,眼窩下方的骨折是常見顏面骨折,只要輕微撞擊就可能造成眼窩底骨斷裂或碎裂,促使眼球和組織移位,但通常外觀沒有傷口,只有一片瘀青。
新型手術的優點和方式
許博智指出,過去沒有醫療導航技術,醫生只能憑感覺將眼窩骨復位至原來的位置,有可能造成左右眼球的高度不一而產生視差;如今醫療技術提升,醫生可以通過導航儀器將斷裂的眼窩骨精準復位。
通過電腦斷層掃瞄之後,運用電腦軟體進行鏡像翻轉,由於多數人的顏面是對稱的,所以藉由鏡像能推估患者受傷前眼窩骨的位置,從而提升手術的精準度。
許博智補充說,過去傳統的眼窩骨修復手術是通過下眼瞼,將手術器械伸入患部,從上往下修復眼窩骨折處,雖然不會在臉上造成疤痕,但患者在術後會嚴重腫脹3~5天。
以上述案例范先生來說,採用新型手術方式,先從他左邊口腔上顎處開約1平方厘米的小洞,將內視鏡器械順著鼻竇空腔抵達眼窩底,再把眼球和軟組織推回導航指示的正確位置,之後再置入人工骨,取代破碎的眼窩底骨,從而撐起眼球和軟組織。
許博智強調,內視鏡手術在導航的輔助之下,更能精準確認目標位置,將眼球復位到正常的位置,也不會影響視力,而且只要不是雙側受創者都能進行
此外,經口腔的內視鏡修復手術只適用於眼窩底骨骨折的患者,如果眼眶骨周圍有破損者不適用,因為這種情況無法置入人工骨,必須選擇其它的修復技術。
許博智提醒,顏面遭受撞擊導致眼窩骨骨折,一定會產生瘀青,如果視覺出現兩個影像,務必要儘速就醫檢查和治療。◇
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