COVID-19感染加劇罕見的膕動脈壓迫綜合症

隨著 COVID-19病毒的不斷傳播，越來越多的COVID-19感染者出現動脈血栓。一項最新病例報告顯示，COVID-19病毒感染加劇膕動脈壓迫綜合症患者的急性下肢缺血。

2024年2月，《心血管醫學前沿》（Frontiers in Cardiovascular Medicine）期刊發表了一份病例報告，一名31歲男子感染COVID-19康復後，出現膕動脈壓迫綜合症。

膕動脈是膝蓋以下腿部血液供應的主要來源。膕動脈壓迫綜合症是一種影響腿部的罕見血管疾病，通常由於小腿肌肉壓迫膝蓋後方的膕動脈而導致。當膕動脈受壓時，小腿血流量會減少，隨著時間的推移可能會對動脈造成損傷。如果診斷和治療不當，可能會導致殘疾甚至截肢等嚴重後果。

這名31歲男子是業餘足球運動員，他在COVID-19感染康復一周後參加足球比賽，出現間歇性跛行，並伴有左下肢疼痛和不適，跛行症狀持續2個月未緩解，左腳背動脈搏動減弱。在此期間，他輾轉多家醫院，都沒有得到明確的診斷。患者在感染COVID-19前沒有任何相關症狀。

患者入院後，電腦斷層血管攝影顯示，患者左側下肢膕動脈出現血栓，管腔完全閉塞。此外，彩超檢測顯示在伸展位置時，患者雙側膕動脈受壓迫，管腔狹窄。

醫生為患者進行了左膕動脈病灶切除及血管搭橋手術。經過3個月的抗凝血治療後，患者開始踢足球，下肢沒有任何症狀。

該研究報告指出，COVID-19可能會增加動靜脈血栓形成的風險，從而進一步加重膕動脈壓迫綜合症患者的急性下肢缺血。這類患者應接受預防性抗凝血治療，避免截肢等嚴重併發症。

越來越多的證據表明，COVID-19病毒會導致感染者出現動脈血栓症狀。一項納入了27項研究的綜合回顧性分析顯示，COVID-19重症患者的動脈血栓發病率為4.4%，死亡率約爲20%，大多數患者為老年人，並且有合併症。其中，涉及多條動脈的患者佔18%，血栓發生在四肢動脈佔39%，腦動脈佔24%，大血管佔19%，冠狀動脈佔9%，上腸繫膜動脈佔8%。

《血栓研究》（Thrombosis Research）期刊2022年刊登的一項研究，描述了動脈血栓形成的機制，通常是在血流受阻區域內，動脈粥樣硬化斑塊完全閉塞性堆積或破裂。然而，在嚴重的COVID-19病例中，即使沒有動脈粥樣硬化或斑塊破裂，也會出現動脈血栓。此外，COVID-19引起的內皮細胞過度活化與主動脈、腎動脈和外周動脈等區域的動脈血栓有關。

COVID-19病毒會破壞血管內皮細胞穩態，導致血小板活化的程度更大，隨後聚集成血管性血友病因子（vWF），這是一種有助於血液凝結的蛋白質。此外，高凝血血液狀態以及COVID-19帶來的其他因素如高度炎症反應、血液黏度增加、內皮損傷導致出現大量血管性血友病因子，也會加速血栓生成。

COVID-19不僅導致動脈血栓，還有研究發現，即使是COVID-19輕症患者，也可能出現急性肢體缺血、靜脈血栓栓塞、血栓性中風等血栓病症。