香港大學李嘉誠醫學院藥理及藥劑學系發現,一種名為奧氮平(Olanzapine)的肌肉注射抗精神病藥,可用於急症室作鎮定用途。與現時急症室常用的氟哌啶醇(Haloperidol)相比,成本效益相近,且對心血管病患者較溫和,較少引發錐體外症副作用(運動障礙)。

團隊研究由港大醫學院藥理及藥劑學系聯同香港6間急症室臨床團隊共同完成,透過一項隨機對照試驗研究,把奧氮平及另外兩種香港急症室常見鎮定藥——咪達唑倫(Midazolam)及氟哌啶醇(Haloperidol),於肌肉注射成本效益比較及分析。研究發現咪達唑倫成本效益較好,奧氮平及氟哌啶醇若則約。當中奧氮平的成本價中位數為2467.6元,氟哌啶醇為2504.6元,奧氮平較便宜,但效用也略低,奧氮平可令急性躁動患者短暫平均冷靜116.70分鐘,氟哌啶醇則為116.76分鐘。

肌肉注射奧氮平的遞增成本效果比值(incremental cost effectiveness ratio,即獲取每分鐘無躁動時間的額外管理成本,以港元計)為每分鐘727.69港元。

一般情況下於急症室鎮靜急性躁動患者的管理成本,成本以港元及2019-2020財政年度計算。(港大醫學院提供)
一般情況下於急症室鎮靜急性躁動患者的管理成本,成本以港元及2019-2020財政年度計算。(港大醫學院提供)

臨床應用中,當有需要快速鎮靜疑似患有潛在思覺失調的病人,一般來說會傾向選擇使用抗精神病藥 (antipsychotics),不會選擇苯二氮卓類藥物(benzodiazepines, 譬如咪達唑侖),以免過度鎮靜病人,同時讓精神科專科醫生能跟進和評估病人。研究團隊表示,由於肌肉注射奧氮平的整體不良反應較肌肉注射氟哌啶醇為少,其成本效益亦相若 ,因此,在苯二氮卓類藥物不是理想選擇的情況下,肌肉注射奧氮平可以是比咪達唑侖較佳的鎮靜藥選擇。

團隊表示,醫管局早前已把奧氮平列入本地急症室指引和港島西醫院聯網的急症室藥物名冊。相信是次研究結果能推動更多醫管局醫院採用奧氮平。不過,因奧氮平單價較昂貴,故成本效益比咪達唑倫低,又稱醫學界尚未確定此藥是否最具成本效益。@

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