婦人異常頭痛、肢體突然無力 竟是先天性顱內動靜脈畸形

一位61歲的婦人身體一向健朗，無任何心血管或慢性疾病，但近日偶有頭痛、疲憊等症狀，她以為是壓力所致，因此不以為意。某日午睡後，左半邊肢體突然無力，被同事送至醫院急診；電腦斷層初步檢查，發現她的頭部右側表淺位置（頂葉）有出血的情況。

經由醫生評估，因為病灶位置較特殊，屬於非典型出血性中風，隨即安排腦部血管攝影，確診為先天性顱內動靜脈畸形，並於高階複合式手術室（Hybrid Operation Room，HOR）執行「腦動靜脈畸形」（AVM）清除開顱手術；術中同步完成血管攝影檢查，確認病灶已被完整清除。術後，婦人恢復良好，沒有出現任何後遺症，肢體力量已逐漸恢復。

何謂顱內動靜脈畸形?

台北慈濟醫院神經外科主任徐賢達表示，顱內動靜脈畸形是一種先天性疾病，病灶常見於大腦動脈區域，較常發生在20～30歲年輕族群，男、女患者比例約1：1，好發率約佔全部人口的0.1%，也佔總中風人口的1%～2%。

徐賢達說，正常的腦動脈會先連接到微血管，再接到靜脈，但動脈畸形患者的腦內微血管發育不全，腦部動、靜脈交會處有不正常的畸形組織，使動脈直接注入靜脈，中間無微血管做橋樑，無法供應附近的腦組織氣體與養份，導致患者出現頭痛、頭暈、噁心，甚至癲癇等症狀。

另外，動脈血管壁較厚，能承受壓力較高的血流，靜脈則相反；也因為缺乏微血管做緩衝，靜脈必須直接承受動脈的高流速血流，容易增加血管壁破裂的出血風險，導致出血性中風，嚴重者會危及生命。

執行手術的方式與難度

徐賢達說明，腦動靜脈畸形依病灶大小、病灶是否在運動神經區或感覺神經區等重要功能區，以及動靜脈畸形流出的靜脈位置等條件，可以將手術危險程度分成5級。以上述婦人的情況為例，其病灶為3厘米，且位在腦組織接近表面處，手術風險相對較低。

手術中，會先分離出灌注動脈，將其切除後，再將動靜脈畸形病灶與周圍腦組織分離，最後分離出引流靜脈，予以截斷再取出整個動靜脈畸形。取完的當下，可以直接在複合式手術室中進行腦部血管攝影，確認病灶已被完整夾除。如果病灶大於3厘米，且位於重要功能區，會有較高的風險傷及神經造成癱瘓、語言困難、危及生命徵象等，因此手術困難度相對提高。