54歲的張先生近一年發現左前胸有顆成人拳頭大,且合併腫脹疼痛的硬塊,左乳頭也頻頻滲血,前往醫院就醫,確診罹患乳癌。經過治療,腫瘤雖然已順利切除,但是他的左胸口留下10厘米的凹洞,外觀不佳,讓他心情低落,影響到後續放射線治療。醫療團隊評估後,將他轉介到整形外科,經醫生執行「闊背肌皮瓣乳房重建手術」,重建後的傷口癒合良好,目前已順利進行後續的放射線治療與標靶治療。

面對乳房重建的課題

台北慈濟醫院整形外科醫生李京軒說,乳癌並非女性專有,男性也會發生,比率約女性的1/200。在醫療技術發達的今日,乳癌治癒率提升許多,但部份患者在腫瘤切除後,還需要面對乳房重建的課題。部份乳癌患者在做完乳房切除手術後,會出現擔憂、自卑、多重失落等因外觀落差造成的負面情緒,或是像上述案例張先生因傷口範圍大且脆弱,因而影響後續治療效果等。

如果經醫生評估且各方面條件許可,乳房重建不但是恢復患者自信的美容手術,也是乳癌治療的一部份。但目前臨床統計顯示,台灣只有不到10%的患者會進行乳房重建,與歐美國家乳房重建比例超過25%情況相比,落差極大。

乳房重建方式的選擇

李京軒表示,乳房重建依個體病情不同可分為立即重建或延遲性重建,手術方式則分為自體闊背肌皮瓣移植、自體腹直肌皮瓣移植、義乳植體重建等。以上述案例張先生為例,其缺損範圍傷口約10厘米,範圍較廣,需要考慮重建;醫療團隊考量,如果選擇傳統植皮方式,在接受後續的放射線治療時,恐因組織太薄,造成破皮、癒合不良,甚至壞死,因此選擇帶有血液循環功能且包含皮膚、皮下脂肪、肌肉等的「皮瓣」做重建較為合適。

乳房重建的進行與效果

李京軒說明,通常醫生會從患者病灶同側的背部分離闊背肌皮瓣,經由精密設計,使其呈現風箏形狀,從背部經由腋下通道轉到胸前,以覆蓋於乳房缺損部位,不但癒合迅速,且利於後續放射線治療。而女性患者同理,只是需要更加注意左右乳房對稱的問題,可先在治療過程中放置組織擴張器,避免放射線治療使皮膚組織攣縮,待療程結束,再將組織擴張器換成矽膠義乳,即可達到良好且較為對稱的外觀。

李京軒強調,乳房重建方法多種,各有其優缺點,因此需考量患者的臨床情況、期望、意願等多方因素影響,以及仰賴術前的醫病溝通,才能達到最理想的成效。◇