54歲的張先生近一年發現左前胸有顆成人拳頭大，且合併腫脹疼痛的硬塊，左乳頭也頻頻滲血，前往醫院就醫，確診罹患乳癌。經過治療，腫瘤雖然已順利切除，但是他的左胸口留下10厘米的凹洞，外觀不佳，讓他心情低落，影響到後續放射線治療。醫療團隊評估後，將他轉介到整形外科，經醫生執行「闊背肌皮瓣乳房重建手術」，重建後的傷口癒合良好，目前已順利進行後續的放射線治療與標靶治療。

面對乳房重建的課題

台北慈濟醫院整形外科醫生李京軒說，乳癌並非女性專有，男性也會發生，比率約女性的1/200。在醫療技術發達的今日，乳癌治癒率提升許多，但部份患者在腫瘤切除後，還需要面對乳房重建的課題。部份乳癌患者在做完乳房切除手術後，會出現擔憂、自卑、多重失落等因外觀落差造成的負面情緒，或是像上述案例張先生因傷口範圍大且脆弱，因而影響後續治療效果等。

如果經醫生評估且各方面條件許可，乳房重建不但是恢復患者自信的美容手術，也是乳癌治療的一部份。但目前臨床統計顯示，台灣只有不到10%的患者會進行乳房重建，與歐美國家乳房重建比例超過25%情況相比，落差極大。

乳房重建方式的選擇

李京軒表示，乳房重建依個體病情不同可分為立即重建或延遲性重建，手術方式則分為自體闊背肌皮瓣移植、自體腹直肌皮瓣移植、義乳植體重建等。以上述案例張先生為例，其缺損範圍傷口約10厘米，範圍較廣，需要考慮重建；醫療團隊考量，如果選擇傳統植皮方式，在接受後續的放射線治療時，恐因組織太薄，造成破皮、癒合不良，甚至壞死，因此選擇帶有血液循環功能且包含皮膚、皮下脂肪、肌肉等的「皮瓣」做重建較為合適。

乳房重建的進行與效果

李京軒說明，通常醫生會從患者病灶同側的背部分離闊背肌皮瓣，經由精密設計，使其呈現風箏形狀，從背部經由腋下通道轉到胸前，以覆蓋於乳房缺損部位，不但癒合迅速，且利於後續放射線治療。而女性患者同理，只是需要更加注意左右乳房對稱的問題，可先在治療過程中放置組織擴張器，避免放射線治療使皮膚組織攣縮，待療程結束，再將組織擴張器換成矽膠義乳，即可達到良好且較為對稱的外觀。

李京軒強調，乳房重建方法多種，各有其優缺點，因此需考量患者的臨床情況、期望、意願等多方因素影響，以及仰賴術前的醫病溝通，才能達到最理想的成效。◇

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