【健康1+1】半夜總被尿意叫醒？問題可能不在喝水

半夜一次、兩次被尿意叫醒，不只睡眠被打斷，隔天也容易沒精神。很多人第一個反應是少喝水。然而，亞洲大學附屬醫院腎臟科醫師、腹膜透析室主任林軒任（Lin Hsuan-Jen）指出，夜尿背後其實有幾種完全不同的情況：有人晚上真的尿變多，有人是膀胱裝不住，也有人是先醒來，才順便去上廁所。

尿太多、裝不住，還是人先醒？

林軒任將夜尿原因大致分為三類：

第一類是晚上尿量太多，例如喝水太多，或受到糖尿病、心臟衰竭或荷爾蒙失調影響。

第二類是膀胱裝不下太多尿，或尿液排不乾淨，導致頻繁想上廁所，常見原因包括前列腺肥大、膀胱過動症等。

第三類是睡不好，例如失眠、焦慮或睡眠呼吸中止症。這類人可能原本就睡醒了，才順便去上廁所，回床後仍難以入睡。

白天下肢積水 晚上變夜尿

先來看第一類：晚上尿量為甚麼會變多？林軒任提醒，晚上排掉的水，不一定是晚上才喝進去的。

例如有些白天腳容易腫的人，站立或坐著一整天時，一部份水份會積在下肢。晚上躺平後，這些液體重新回到血液循環，再由腎臟排出，夜間尿量就可能增加。

林軒任以心臟衰竭患者為例：「白天因為重力的關係，下半身比較多水；晚上睡覺躺平，水就直接回來，自然而然腎臟製造的尿液就會更多。」

腳容易腫 抬腿要提早做

為了改善下肢積水，有人嘗試「睡前抬腿」，幫助靜脈血液回流。

林軒任建議，如果白天腳容易腫，可以在睡前兩三個小時先抬腿，讓積在腿部的水份早一點回到循環，趁人還醒著時先排掉。除了抬腿之外，也可以反覆活動腳踝，同樣有幫助。

晚餐少吃澱粉減少夜尿？更要留意血糖和鹽份

有人認為晚上少吃澱粉，可以減少夜尿。林軒任認為，這要看問題是不是出在血糖。

當血糖高到超過腎臟能完全回收的程度，葡萄糖會進入尿液，並把更多水份一起帶出去，也就是所謂的滲透性利尿。對糖尿病或血糖控制不佳的人來說，晚餐吃太甜尿量可能增加。

除了血糖之外，鹽份也可能是夜尿的原因。一項針對321名鹽攝取偏高、同時有夜尿問題者的研究發現，成功減少每日鹽攝取量的223人，平均夜尿次數從每晚2.3次降至1.4次；沒有成功降低鹽攝取者則沒有改善。

林軒任也強調，減鹽不只是看晚飯，「不是說我晚餐吃不鹹就好了，而是一整天的鹽份攝取量」。

怕夜尿就少喝水？重點是喝水時間

夜尿的人很容易走向另一個極端：乾脆整天少喝水。

林軒任指出，水份攝取太少，可能讓人容易頭暈，也可能增加便秘等問題。他更強調的是把較多水份放在白天喝，不要白天沒喝夠，到了晚上才集中補水。

洗澡時間會影響夜尿嗎？

林軒任認為，如果容易夜尿，不宜晚上9時才洗澡、10時就睡，而可以把洗澡時間往前移。他認為，熱水使血管明顯舒張後，可能影響循環，起到利尿作用。

一項針對1,051名日本長者的研究發現，泡熱水澡與較少夜尿有關，泡澡與睡覺的間隔時間也可能有影響。

患者可以觀察自己的情況：如果發現洗完熱水澡、很快上床時特別容易夜尿，可以試著把洗澡時間往前挪，看看是否有變化。

打鼾也與夜尿有關

除了失眠，林軒任特別提到睡眠呼吸中止症。這類患者不只睡眠會反覆受到干擾，夜間尿量也可能增加。

一篇系統性回顧指出，阻塞型睡眠呼吸中止症患者的夜尿，可能同時涉及較容易醒來以及膀胱內尿量增加。

夜尿可能是腎臟警訊

此外，夜尿也可能與慢性腎臟病有關。一篇針對夜尿與慢性腎臟病的系統性回顧指出，腎功能下降會影響鹽份和水份的調節，夜尿也可能在慢性腎臟病較早期出現。

不過，林軒任觀察，夜尿患者只有少數是腎臟病引起的。他表示，如果擔心腎臟問題，可以看幾項更客觀的資料：尿液檢查有沒有蛋白尿等異常，抽血看肌酸酐和腎絲球過濾率，也要注意血壓及原有慢性疾病。

林軒任提醒患者，可以簡單記幾天喝水和排尿情況：幾點喝、喝多少，半夜幾點起床，每次尿量大概多少。這些資料能幫助醫師分辨，是晚上真的製造太多尿、膀胱儲存或排空出了問題，還是睡眠本身在作怪。@