84歲的范老婦人一直都有定期回診追蹤高血壓的問題，近日因為劇烈頭痛持續兩星期，於是前往醫院就醫。通過腦部磁振造影檢查發現，她的顱內內頸動脈有一顆大約4毫米，而且形狀不規則的動脈瘤。
為了避免動脈瘤破裂造成顱內出血，醫師利用最新型的雙向血管攝影機，以微創僅 0.5 公分的切口，自她的鼠蹊部伸入導管，執行「支架輔助線圈栓塞手術」，阻斷動脈瘤的血流供應，進而讓動脈瘤栓塞；從此她不再為頭痛所苦，同時解除動脈瘤破裂可能造成的中風危機。
甚麼是動脈瘤？
台北慈濟醫院影像醫學部神經影像科主任阮郁修說，動脈瘤是人體的動脈管壁長時間因為血流衝擊導致壓力不平衡，而產生的氣球狀凸起，常見發生的部位有腦部、胸部和腹部。
動脈瘤的發生原因和比例
阮郁修指出，動脈瘤的發生原因包括長期高血壓、抽煙、高血脂、糖尿病、吸毒等，以及罹患自體免疫疾病者，女性比男性容易發生，發生比例約為 2：1，停經後的女性發生比例高達 3：1，而且母親遺傳給孩子的機率也較高。
臨床統計發現，大約80%的動脈瘤患者沒有出現症狀，所以多數患者是在腦部高階影像檢查中檢查出來，至於是否需要積極進行治療，必須由醫師評估動脈瘤的大小、位置和形狀來決定。
動脈瘤無破裂的治療方法
阮郁修說明，一般而言，動脈瘤只要沒有破裂，多數可以通過血管內栓塞治療，執行方式與心導管雷同，即是從鼠蹊部大血管置入導管和導絲，此兩者就像手術醫師的雙手，巧妙且精細地將支架置放於動脈瘤口，隨後再將線圈塞入動脈瘤中，從而阻擋血流。
手術之後，人體的內皮細胞會沿著支架生長，大約半年的時間，栓塞效果就可以達到最佳情況。
雙向血管攝影機的優勢
阮郁修補充說，過往的醫材不如現今進步，導絲、線圈或支架比較硬，在執行手術時，可能造成動脈瘤破裂，或是無法栓塞得很緻密，導致手術中有相當程度的併發症發生，而且復發率高達15%～20%。
現今醫療進步，不但相關醫材改良，降低了上述的風險和復發率，再加上通過先進的影像儀器也提高了手術安全性和成功率。
阮郁修提出，以台北慈濟醫院引進的雙向血管攝影機來說，擁有大螢幕、高解析度和輻射劑量低的特點，腦部動脈瘤通常在 2～4 毫米，所以在新型儀器的高清顯像之下，醫師可以看得很清楚；而且儀器具有兩個攝影源，能在操作手術時看到兩個不同面向的情況，避免導絲刺穿動脈瘤或小血管。
此外，雙向血管攝影機可應用於診斷和治療全身各處血管病灶，輻射劑量比舊型儀器降低至少30%，不但能提升醫療人員和患者的安全，也能縮短約三分之一的手術時間和患者的麻醉時間。
預防發生動脈瘤的方法
阮郁修提醒，動脈瘤破裂就是出血性腦中風，死亡率高達30%以上，而且會造成肢體上和認知功能上的障礙，因此戒煙、控制血壓、穩定血糖有助於預防發生動脈瘤；同時建議有家族史的女性，可以定期安排腦部高階影像檢查，才能提早發現、及早治療。◇
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