26歲的朱小姐刷牙經常牙齦流血、疼痛,因而前往牙科就醫。醫生檢查發現,她的牙齦不但發炎,還有退縮、牙根外露、牙齒變長等情況,於是詢問她的牙科病史、日常口腔清潔情形之後,安排放射影像檢查,最後確定她是使用刷毛過硬的牙刷,而且刷牙力道過大,造成的牙齦退縮。
後續醫生給予她正確的口腔清潔衛教,矯正她的刷牙方法,確定她能正確刷牙之後,再安排「皮下結締組織移植術」,進行牙根覆蓋手術,以恢復牙齦的正常厚度和高度;術後持續追蹤,她的牙齦維護得相當健康,不再發炎流血。
健康的牙齦應該是這樣
台北慈濟醫院牙科部醫生蘇穎珊說,牙齒分為牙冠、牙根,牙冠是顯露於口腔的部份,主要為咀嚼功能,外面有一層牙釉質(琺瑯質),為人體最堅硬的組織;牙根則是在牙槽窩內支撐牙齒,外面覆蓋著一層牙骨質。
健康的牙齦呈現粉紅色,是外型結實緻密、具有彈性,完整包覆齒頸部的口腔黏膜組織;正常牙齦的高度應位於牙釉質、牙骨質的交界處,但隨著年齡增加,牙齦退縮的比例也會增加。
牙齦退縮的原因和影響
蘇穎珊指出,不當的牙刷、刷牙方式、刷牙用力過度,以及天生牙齒結構問題如邊緣軟組織較薄、高位繫帶、牙齒錯位、牙根外突或牙周炎、矯正治療、牙周治療後的副作用等,也都有可能出現牙齦退縮的情況。
台灣進行的研究顯示,30歲以下的人,約有31%發生牙齦退縮,而大於30歲的人,則有超過80%發生牙齦退縮。
牙齦退縮會造成牙根裸露,進而影響美觀,造成齒質敏感、齒頸部磨耗、牙根齲齒等問題,所以醫生從患者的牙齒外觀發現牙根裸露、牙齒變長,就會先詢問牙科病史、刷牙習慣,之後輔以影像檢查,確認牙齦退縮的嚴重程度,再決定治療的方法。
治療牙齦退縮的手術
蘇穎珊說明,臨床上治療牙齦退縮的手術眾多,包括蒂狀瓣移植、皮下結締組織移植、游離牙齦移植、引導組織再生手術、牙釉基質衍生物治療等。
以上述案例朱小姐來說,進行的皮下結締組織移植術,是取一塊上顎的皮下結締組織,將之移植至牙齒外牙齦不足處,上顎供應結締組織部位會自行長回,藉此重建牙齦範圍和厚度。
皮下結締組織移植術是自體移植手術,所以移植後的追蹤,除了術後初期增加的覆蓋範圍之外,會再自行增長至正常位置的預測性高,是牙根覆蓋效果較佳的手術。
但無論是哪一種牙齦覆蓋手術,都會因為患者本身的口腔衛生習慣、牙齒本身結構等,而有10%~40%的復發率。
這樣刷牙不會傷牙齦
蘇穎珊補充說,許多民眾為了要將牙齒刷乾淨而暴力刷牙,或是選用粗硬刷毛的牙刷,卻導致牙齦創傷;建議刷牙宜採用改良式貝氏刷牙法和軟毛牙刷,並且定期做口腔檢查,如有牙齦退縮的情況,應尋求牙周病專科醫生鑑別退縮原因、嚴重程度,以及時治療。◇
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