26歲的曹小姐沒有婦科病史,近日跳繩之後,右下腹部突然劇痛,於是前往診所就醫,醫生發現她的骨盆腔有腫瘤,於是轉院至台北慈濟醫院婦產部。

醫生隨即安排超音波檢查,發現她的右側卵巢有1顆11厘米*7厘米大的囊腫;由於她的腹痛加劇,猜測有可能是囊腫破裂出血或卵巢扭轉,於是緊急進行腹腔鏡手術。

果不其然,手術中發現是巨大的右側畸胎瘤合併卵巢扭轉2圈,而且輸卵管和卵巢根部皆已經發紫,在保留卵巢的前提下,將長有頭髮、牙齒組織的畸胎瘤完整切除,接著把卵巢復位。術後恢復情況良好,住院2天後即出院。

卵巢扭轉造成的危機

台北慈濟醫院婦產部醫生嚴絢上說,婦產科有5大需要緊急開刀處理的急症,包括子宮外孕、黃體囊腫破裂、骨盆腔感染、盲腸炎和卵巢扭轉,其中卵巢扭轉約占3%,好發於任何年齡層,但是有70%~75%的案例是30歲以前的年輕女性。

正常卵巢只有2~3厘米,雖然有韌帶支撐,但是不像一般臟器是固定的,會隨著運動而有小幅度擺動,可以自行轉回原位;如果因為卵巢囊腫或異常組織增生使卵巢變大、重量增加,就可能導致扭轉後無法復位的情形,進而使靜脈回流減少、間質水腫、出血或阻塞,嚴重者甚至會發炎壞死。

發生卵巢扭轉的原因

嚴絢上表示,卵巢扭轉好發於囊腫大於4厘米的患者,而各式囊腫中,畸胎瘤的發生原因不明,是身體分化異常而長出類似胎兒的組織,例如:頭髮、骨頭、牙齒、腦組織等,重量比較重,所以是最容易造成扭轉的類型,還有不孕症的卵巢刺激術,也可能產生囊腫而扭轉。

卵巢扭轉容易發生在跳繩、拳擊、跳床、跳舞等劇烈跳躍運動之後,典型症狀為突然的、劇烈的下腹疼痛,70%的女性會合併噁心、嘔吐或發燒,但是超音波、電腦斷層等檢查,通常只能確認是否有卵巢囊腫,而抽血則是用來排除子宮外孕的可能,很難在術前就直接診斷出卵巢扭轉,因此醫生必須詢問病史,排除卵巢輸卵管膿瘍、卵巢囊腫破裂、黃體囊腫出血、盲腸炎等情形後,才能做出推斷。

出現急性腹痛應儘快就醫

嚴絢上補充說,卵巢扭轉有時會自行復位,所以如果是輕微疼痛,可以給予抗生素或止痛藥觀察;但如果是劇烈疼痛,就要儘快執行腹腔鏡手術復位,並切除卵巢腫瘤。一旦扭轉時間過久,組織會壞死,就需要施行全卵巢切除術。

嚴絢上提醒,因為現今醫學針對如何預防卵巢囊腫尚無定論,因此建議女性朋友,如果曾經診斷卵巢囊腫且大於4~6厘米,就要避免劇烈運動;當出現急性腹痛,就要儘快就醫,以免延誤就醫導致卵巢功能受損,影響生育功能,或是提早進入更年期。◇