老年人腳痛、腳麻 未必是退化 小心周邊動脈阻塞上身

一位年約60歲的男性患者腳痛、不良於行多年，平時外出與生活起居都由兒子負責。中共病毒（武漢肺炎、新冠病毒）疫情期間，患者腳部的症狀加劇，連躺著或坐著不動都感到十分疼痛，但是因為恐懼疫情，遲遲沒有前往醫院就診。

他就這樣忍痛3個月後，兒子發現他的腳部發黑失去知覺，緊急送往醫院。醫生確診為周邊動脈阻塞疾病（Peripheral arterial occlusion disease，PAOD），於是立即進行周邊氣球導管手術治療，幸運地保住了雙腿。

何謂周邊動脈阻塞疾病？

台北榮民總醫院外科部心臟血管外科主治醫生陳沂名說，周邊動脈阻塞疾病是全身動脈粥狀硬化的一種過程和表現。周邊動脈血管疾病是因周邊血管動脈粥樣物質不斷擴大和繼發性血栓形成，引起動脈管腔逐漸狹窄，甚至閉塞，流至遠端的血量和供應遠端組織的養份、氧氣減少，進一步使肢體出現慢性或急性的缺血症狀。

周邊動脈阻塞與許多心血管疾病相同，都是由不良的生活習慣，或是三高慢性病所引發的血管病變，好發於50～60歲的族群。如果未積極進行治療，往往會進展至肢體壞疽，甚至截肢的情形。

高雄長庚醫院胸腔及心臟血管外科主治醫生顏旭霆表示，周邊動脈血管疾病有 40%～50%的患者沒有臨床症狀，初期的症狀輕微，經常被認為是退化性關節炎，因而延誤就醫。

周邊動脈血管疾病為動脈粥狀硬化惡化的指標，也會提升心血管疾病和腦血管疾病的死亡率；如果血管硬化指標「踝肱血壓比值」（Ankle-Brachial Index，ABI）≦0.9，在10年內的死亡率會提升2倍。

間歇性跛行非退化性疾病

周邊動脈阻塞患者腿部血管會隨著疾病進程逐漸阻塞，前期患者並不會有任何症狀，隨著疾病病程進展，患者會在行走一段時間後，腿部肌肉發生缺血、疼痛的現象，但休息一段時間就會恢復正常，醫學上稱為「間歇性跛行」。

陳沂名表示，民眾經常會將間歇性跛行視為年紀大所導致的退化性疾病，其實這是周邊動脈阻塞所造成的，如果發現時未積極處理，很有可能會導致腿部缺血發黑、肌肉溶解，嚴重者可能會面臨截肢。

周邊動脈阻塞分為四個等級

顏旭霆指出，周邊動脈阻塞疾病依「Fontaine分級」（Fontaine Classification）分為四等級：第一級患者症狀輕微，多為腳部冰冷或出現腳麻，但是有一些患者完全沒有症狀出現；第二級患者腿部動脈阻塞，開始出現間歇性跛行的症狀；第三級患者阻塞嚴重，腿部即使在休息狀態下仍會疼痛；第四級動脈幾乎完全阻塞，腿部出現壞死或壞疽的現象。

其中間歇性跛行是最容易觀察到的症狀，如果發現走路走了一段時間後，小腿肚開始疼痛，休息後又恢復正常，那就要懷疑是周邊動脈阻塞，儘早前往醫院做更進一步的血管檢查。

顏旭霆補充說，周邊動脈阻塞是長期生活習慣和慢性病累積造成的血管疾病，如果已經出現症狀，但無法在自行調整飲食後，降低阻塞程度，此時要經由專業醫生評估狀況後，同時調整飲食和作息，並搭配藥物或手術治療，才能有效預防症狀加劇。

周邊動脈阻塞的治療方法

陳沂名提出，早期治療周邊動脈阻塞多以外科繞道手術（Bypass surgery）為主，手術傷口較大，也需要耗費更長的手術時間。目前治療上多以侵入性較低的周邊氣球導管手術（Percutaneous transluminal angioplasty，PTA）治療，術前先進行局部麻醉，經由鼠蹊部股動脈或手腕橈動脈穿刺進入周邊血管，藉由擴張氣球將阻塞的血管撐開，增加血管內徑血流量。

如果有必要，則建議放入支架以維持血流，或是搭配斑塊旋切術來刮除、旋磨的硬化斑塊，以恢復血管直徑。為避免日後血管壁發炎或纖維化，也可以選擇使用紫杉醇塗藥的氣球和支架，抑制血管壁細胞增生，降低再次阻塞的風險。