一位67歲的婦人為糖尿病患者,近日右側上牙齦痛合併鼻塞,自行服用止痛藥處理蛀牙。不料數周後右眼腫痛,伴隨頭痛、發燒等症狀,於是前往眼科診所就醫,以一般急性結膜炎和青光眼治療,但是症狀卻越來越嚴重,右眼分泌物增加且眼周嚴重腫脹,被家人送到醫院掛急診。

眼科醫生檢查後發現,婦人右眼球轉動異常且視力下降,立即安排電腦斷層檢查,診斷為鼻竇炎引起的眼部蜂窩性組織炎,緊急入院安排微創鼻竇內視鏡手術。術中右側鼻竇清出大量黴菌球,顯示鼻竇炎存在已久;術後施打抗生素,住院期間每天接受眼部檢查,視力逐漸恢復,沒有其它後遺症,5天後出院,持續以口服抗生素治療,一周後消腫恢復健康。

鼻竇炎的病程和症狀

台北市立聯合醫院仁愛院區耳鼻喉科醫生吳佩珊表示,鼻竇炎依病程長短分為急性和慢性,急性鼻竇炎病程約在一個月之內,而慢性鼻竇炎持續3個月以上。

鼻竇是眼鼻周邊、額頭近鼻處幾個部位,由好幾個骨頭組成的空洞腔室,有管道連接鼻腔,而鼻腔和鼻竇黏膜上的腺體會持續產生鼻液,濕潤鼻竇和過濾吸入的空氣。

在正常情況下,鼻竇暢通,分泌物能自行排出;當感染病毒、細菌或黴菌而發炎時,鼻黏膜會腫脹,造成鼻竇開口堵塞,使膿液滯留,引發鼻竇炎。

常見的症狀為膿鼻涕、鼻塞、惡臭味、嗅覺異常、發燒、眼睛周圍疼痛、牙痛和頭痛。如果感染擴散,恐引發眼部蜂窩性組織炎、海綿竇栓塞,甚至腦膿瘍,尤其是糖尿病、長期臥床、服用免疫抑制劑等免疫力差的患者,除了有失明的風險之外,也可能喪失性命。

用藥未改善應手術治療

台北市立聯合醫院仁愛院區耳鼻喉科主任賴建仲說明,上述案例的慢性鼻竇炎久未治療,因此鼻竇蓄膿和黴菌球,造成腔壁骨頭部份變薄,加上長期罹患糖尿病,免疫力較差,續發齒源性感染,口腔細菌往上跑到鼻竇和眼窩,引發急性眼部蜂窩性組織炎。

一般鼻竇炎治療,以口服抗生素和鼻噴劑為主,如果用藥後病況未改善且反覆發作,就需要考慮手術治療。鼻竇炎的症狀類似感冒或過敏,經常被忽略,免疫力差的患者,一不小心就會像上述案例一樣合併嚴重感染症狀,病程會進展得很快,甚至可能致命。

賴建仲提醒民眾,如果持續一周以上鼻涕蓄膿、鼻塞、眼睛痠、聞到臭味、嗅覺異常、發燒、臉頰脹痛、頭痛、牙齒痠痛,應前往耳鼻喉科診治。當鼻竇炎藥物治療後未改善,則應考慮以外科手術介入治療,以免引起嚴重併發症。◇

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