50歲的葉女士因尿路感染一直好不了而前往泌尿科求診。通過X光、超音波與輸尿管腎盂攝影檢查發現,左腎有約4X4厘米的鹿角狀結石,因X光下此結石的密度較淡,推測其質地比較鬆軟,因此採用體外震波碎石治療。

在進行體外震波碎石治療之前,先於左側輸尿管置入雙J導管,以防止大量碎石阻塞輸尿管,因而造成腎臟積水與感染。經過3次體外震波碎石治療後,葉女士左腎的結石完全擊碎,並且已排乾淨,尿路感染也治癒。

尿路結石的種類與原因

書田診所泌尿科主任醫師洪峻澤表示,尿路結石大約80%是含鈣結石(草酸鈣和磷酸鈣),約5%~10%是尿酸結石,多因體質或新陳代謝異常造成。通常結石長得慢,體積也較小;鹿角狀結石又稱感染性結石,佔尿路結石5%~10%,多數是因長期尿路感染造成。

洪峻澤說明,上述案例葉女士的尿液細菌培養發現「變型桿菌」(Proteus mirabilis),這是鹿角狀結石最常見的致病菌,會製造「尿酸」(urease),將尿酸分解成氨,形成鹼性尿液,使結石長得又大又快,其質地可能較鬆軟,如果病情拖太久未處理,就可能變得堅硬。推測此鹿角狀結石的成份應是磷酸銨鎂。

鹿角狀結石的治療方式

洪峻澤說,鹿角狀結石的正規治療方式有3種:第1種是傳統切開腎臟取石術;第2種是通過皮腎臟鏡取石手術;第3種是軟式輸尿管鏡搭配雷射碎石。所以體外震波碎石並不是鹿角狀結石的治療首選,但因預期上述案例葉女士的結石硬度較低,評估適合施行體外震波碎石治療,經過3次門診碎石治療,即完碎左腎鹿角結石。

腎臟鹿角狀結石是最難處理的結石種類,正規的3種治療都很難1次就完全清除結石,要搭配術後體外震波碎石處理餘石,甚至經常要進行體外震波碎石佷多次,因此醫生手術前都會強調說明,以免患者有過度的期望。

清除結石需要長期抗戰

洪峻澤提醒民眾,鹿角狀結石會引起持續尿路感染,糖尿病或免疫力不佳者經常造成腎臟炎與敗血症,也會影響腎功能,不可輕忽。治療方式依個案病況評估有所不同,各種方式都可能會有餘石,需要長期抗戰,所以在手術前一定要與醫生詳細討論選擇適當的療法。此外,在治療結石的同時,還必須治療尿路感染,並定期追蹤,一旦發現結石復發應儘早治療。◇