胃癌進程快發現 時機攸關預後情況

60歲的曾先生工作穩定、作息正常，幾乎不去醫院看病，也一直沒有健檢的習慣。近日他出現疲倦、無力、沒食慾的情況，原本以為多休息就會恢復，但體重卻開始不明原因減輕，3個月體重下降約16公斤。後來因為持續嘔吐、無法進食，才前往醫院就醫。

通過檢查發現，曾先生已是第四期胃癌，腫瘤侵犯至周邊臟器。於是胃腸肝膽科醫生會診一般外科醫生評估手術可行性，考量嚴重營養不良將影響治療成效，決定以腹腔鏡進行胃腸改道，提升營養狀況，再安排化療、放療縮小腫瘤；後續還執行根除性的「次全胃切除及淋巴擴清術」，術後恢復良好，目前定期回診追蹤。

胃癌初期無特異性症狀

胃癌位居世界十大癌症死因的第二位，好發於患有萎縮性胃炎、幽門螺旋桿菌感染、惡性貧血、胃腺瘤性瘜肉等族群，以及飲食嗜鹽醃、煎炸、炙烤、煙燻與高香料食物者，由於罹癌初期沒有特異性症狀，因此患者容易忽略脹氣、食慾不振、疲倦、體重減輕等警訊。由於胃癌進程快，如果等到出現嚴重症狀才就醫，病情多已延誤。

治療胃癌的主流方式

台北慈濟醫院胃腸肝膽科醫生陳家輝說，臨床上「根除性切除手術」是目前治療胃癌的主流方式；胃的構造從上到下可分為胃底、胃體、胃竇共3部份，治療胃癌最好的方法是依照腫瘤位置執行「次全胃切除」或「全胃切除」，再合併淋巴廓清，才能有較好的預後情況。

不過，部份癌症晚期的患者雖然無法進行根除手術，但也能針對腫瘤造成的出血、穿孔與阻塞進行姑息性治療，例如：腸胃繞道、輔助性療法縮小腫瘤、手術切除部份腫瘤等，以提升生活品質。

成功案例治療經驗分享

陳家輝說明，以上述案例曾先生為例，他的腫瘤長在胃竇處，導致胃下半段出口處完全阻塞，食物無法通過，甚至侵犯至胰臟，如果直接進行手術，與胰臟交接處的腫瘤將無法徹底切除乾淨，加上長時間未進食，曾先生的體重已不到50公斤，營養指數更僅有2.4g/dL(正常為3.5g/dL)，在營養不良的狀態下，腫瘤切除手術的風險極高。

為此，醫療團隊先以提升營養狀況為目標，除了給予靜脈營養，也用腹腔鏡將小腸上拉，與胃體相接，完成胃腸改道。此種方法不但免除過去腸胃道阻塞患者要做小腸造口灌食的不適，也讓患者得以進食；後續再進行化學治療、放射治療等輔助性療法，促使腫瘤縮小。

在術後5個月，曾先生的營養指數上升至3.8g/dL，體力開始變好，病灶範圍明顯縮小，與胰臟的界線清晰；醫療團隊再以微創方式進行根除性手術，切除1/2的胃，並清除周邊淋巴。在第2階段術後7天，曾先生已能由口進食，兩周後平安出院。