65歲的楊先生近日與許久未見的親友相約吃火鍋、喝酒,一個晚上大吃大喝,相談甚歡,返家後因酒醉不適,如廁嘔吐,但胸口卻突然一陣劇痛,慘叫一聲之後就倒地不省人事;家人前往廁所查看,立即將昏迷的他送往醫院急診室。

當下急症室醫生施予急救,並緊急照會胸腔外科,醫生依據家屬的描述與影像檢查,診斷為「自發性食道破裂」,並已引發敗血性休克,立即進行胸腔內視鏡手術搶救,清除滲漏至胸腔的食物、胃液、沖洗胸腔,接著修補食道破裂處。術後2天,楊先生轉入普通病房,10天後已能進食,2周後順利出院。

食道受壓有破裂的風險

台北慈濟醫院胸腔外科主任程建博說,食道上接咽喉、下接胃,是具有輸送食物功能,由肌肉組成的通道,長約20厘米~25厘米。食道破裂多見於胃鏡、食道鏡等侵入性檢查處置造成的傷害,像上述案例楊先生這種「自發性食道破裂」的患者非常少見,一般容易發生在大吃大喝且酗酒後嘔吐者。

由於食道下段左後方的生理結構較薄,當吃進過多食物與酒精,腸胃蠕動變差,胃部過度膨脹,一旦發生嘔吐,出現喉嚨緊縮、胃部壓力往上擠壓,食道的壓力會劇增,即有發生破裂的風險。

食道破裂的診斷與治療

程建博表示,食道破裂的診斷必須依據患者的病史與胸腔影像檢查,當肺部影像發現肋膜腔有積氣、積水時,加上患者有大吃大喝、嘔吐等情況,醫生會強烈懷疑食道破裂造成食物從胃流到胸腔內的可能,則會考慮安排緊急手術治療。

以案例楊先生為例,是先以內視鏡檢查胸腔內部的狀況,於肋間開1個約5厘米的傷口,清除食物、油漬、胃液,再以生理食鹽水大量沖洗整個胸腔,確定乾淨無殘留物,才進行修補。

由於考慮術後楊先生無法由口進食,在手術時為他做一空腸造廔,以方便灌食、提供身體所需要的營養;另外還放置胃管引流,密切觀察是否有癒合不佳的滲漏情況。術後10天,再進行食道攝影,確定沒有滲漏、逆流、狹窄的情況,即能採取軟質、流質飲食;1個月後,則能恢復正常飲食。

食道破裂未治療恐危及生命

程建博提醒民眾,如果食道破裂未即時發現而拖延治療時機,恐因食物、胃液積聚胸腔內,導致嚴重發炎反應,引發敗血症,死亡率將近100%。當出現大量進食、酗酒、嘔吐後胸口劇烈疼痛等情況時,即要懷疑是食道破裂,務必儘早就醫,施予手術治療、修補,以提高治療成功的機率。此外,民眾應儘量避免暴飲暴食與酗酒,以免傷身,甚至危及生命。◇