全球失智症人口正快速增加中,估計目前全球患者高達3千萬,因此失智症對於社會與家庭的負擔正在增加中;而早期的鑑別診斷與早期介入治療,有助於維持患者的認知與生活功能,延緩病程的進展,以及延長患者從獨立自主退化到失能狀態的時間,也可降低社會與家庭的負擔。

台北市立聯合醫院忠孝院區核子醫學科主任林明賢說,正確失智鑑別診斷乃照護的開始,失智症的患者中約有60%~70%是阿茲海默症,20%~30%是血管性失智症(VaD),另約10%則是較少見的路易斯體失智(DLB)與巴金森症失智(PDD)。日本利用腦部血流灌注掃描(ECD Brain SPECT)配合eZIS軟體診斷血管性失智症,而正子造影腦部類澱粉照影(amyloid image)則是目前阿茲海默症照影最正確的診斷工具。

林明賢說明,歐洲、日本文獻中提出,利用碘-123 MIBG心/縱膈腔的比值,可鑑別失智患者是否為路易斯體失智或巴金森症失智,提供臨床失智症鑑別的生物性診斷工具。MIBG (Metaiodo Benzylguanidine)是一種類似正腎上腺素的藥劑,分佈在神經末梢的地方,而心臟衰竭、路易斯體失智與巴金森症失智者在心臟的神經末梢上會出現MIBG吸收減少。此鑑別檢查由神經內科醫師依臨床一系列評估後,在懷疑為路易斯體失智或巴金森症失智時推薦進行。

另外,值得一提的是,當患者有惡性高血壓而疑似腎上腺嗜鉻細胞瘤時,碘-123 MIBG可同時檢查心/縱膈腔的比值與腎上腺,即照心臟掃描則可知道有無罹患失智症,這都將是未來核子醫學專業應用在失智鑑別診斷的重要方向。◇