一位75歲婦人近日於眼科診所接受左眼白內障手術後,開始出現紅眼與異物感,經局部藥物治療仍未見改善,紅眼持續長達5個月,並併發耳鳴與頭暈的情況,於是前往醫院眼科做進一步檢查。

婦人自述腦內出現咻咻聲,左眼結膜腫脹並充血,而且左眼眼內壓異常升高。經醫生進行理學檢查與病史詢問,排除感染與其它發炎性疾病,隨即安排腦部血管磁振造影,並懷疑為間接型頸動脈海綿狀竇廔管。於是將她從眼科轉入神經介入中心,並住院接受血管攝影(angiography),以便確診與進行栓塞治療。

台北市立聯合醫院仁愛院區眼科醫生謝昀臻說,海綿狀竇位於人體顱內的中央部位,也就是眼睛正後方,功能是收集腦部與眼睛裏的靜脈血液;頸動脈海綿狀竇廔管雖然為良性的腦血管疾病,但其位置與結構複雜,臨床表現多元。

常見的眼部症狀如結膜血管螺旋狀膨大、脈動性眼雜音(ocular bruit)、眼球運動異常、眼周軟組織紅腫併凸眼,其病徵與結膜炎、眼部蜂窩性組織炎等疾病相似,因此須輔以影像學檢查診斷。

謝昀臻說明,腦部血管磁振造影可做為頸動脈海綿狀竇廔管的初步影像檢查;血管攝影則可確診廔管的位置與型態,同時進行栓塞治療。像是上述案例為間接型頸動脈海綿狀竇廔管,有10%~60%廔管自行閉合的機率,此時可考慮保守性觀察。

目前由於微創神經血管介入性手術的發展,因此經股動靜脈途徑的栓塞已為常見的一線治療策略,尤其是有腦內皮質靜脈反向回流者,出血性腦中風機率較高,更需要積極接受介入性療法。

謝昀臻提醒民眾,由於間接型頸動脈海綿狀竇廔管初期症狀較輕微,而且無明確外傷史,患者通常於眼科、耳鼻喉科反覆就診而延誤確診,至於嚴重者會壓迫視神經而失明,甚至腦出血,千萬不可輕忽。◇