一位65歲的張女士發燒將近兩星期,並出現腰痛、噁心、嘔吐的症狀,於是前往醫院檢查。經抽血、驗尿檢查發現,是急性腎損傷和泌尿道感染;後續做身體檢查發現,右邊腰側有明顯疼痛感,立即安排電腦斷層檢查,竟發現右側輸尿管有1顆0.7公分的結石,造成右側腎臟水腫和疑似右側膿瘍。

後來她的體溫突然急速竄升到40℃,緊急收治住院進行抗生素治療,以穩定敗血症;幾天後完成的檢驗數據顯示,經血液培養發現細菌生長,確認已罹患菌血症,後續進行14天完整的抗生素治療。

至於右側輸尿管結石引發的右側腎臟、輸尿管水腫,以及阻塞性腎病變,則是會診泌尿科醫師評估;經過數天抗生素治療,生命徵象穩定、腎功能進步之後,再由泌尿科進行內視鏡取石手術和雙頭J形管置入術治療。

所幸她即時檢查並治療,腎功能和發炎指數逐漸恢復正常,未引發腎衰竭、尿毒症或敗血症,出院之後只要定期回門診追蹤即可。

腎臟是容易受傷害的器官

台灣衛生福利部台北醫院腎臟科醫師蔡亨政說,腎臟是沉默而且容易受傷害的器官,如果腰痛是腎臟出問題而造成,通常都很嚴重。

其實上述案例張女士的電腦斷層顯像,在左側腎臟下方也有4~5顆超過0.5公分的結石,但與右側腎臟結石不同的是,左側的結石都在腎臟上,並沒有掉至輸尿管,也沒有疼痛感,所以未被發現,但卻導致左側腎臟在不知不覺中萎縮。

保護腎臟務必做到兩件事

蔡亨政表示,曾經有患者體檢發現血尿,但未即時回診,兩年後體檢還是有血尿,才前往腎臟科檢查,經診斷為慢性腎臟病第五期,主因是結石造成腎臟長期水腫導致。

為此提醒民眾,保護腎臟務必做到兩件事,第一件事為每日要喝足基本飲水量,以體重乘以30計算,60公斤者每日基本應該喝足1,800c.c.的水量,有助於促進小結石的排出。

第二件事為體檢後請留意尿液檢查結果,如果有血尿問題,應該積極就醫做進一步檢查,也可以通過腹部超音波、電腦斷層等影像檢查,主動偵測腎功能的健康,讓身體多一層保障。

腰痛應該前往腎臟科就醫?

蔡亨政提出,很多民眾以為腰痛就是腎臟發炎或腎臟出問題,但臨床遇到腰痛求診者,除了少部份確實是輸尿管結石引起的疼痛之外,
其實絕大部份經過檢查發現,都是肌肉拉傷或神經問題造成疼痛。

其實一般腰痛主要指的是下背痛,大約是腰椎第1節~第5節的位置,而腎臟大約在胸椎第12節~腰椎第3節的位置,所以常見腰痛求診者不是腎臟的問題,卻前往腎臟科就醫。 

那麼,腰痛到底是否應該前往腎臟科就醫?蔡亨政說明,造成腰痛常見的原因分為腰部結構、發炎、臟器共3類,而與腎臟有關的腰痛原因,通常是結石阻塞、腎臟感染發炎和腎臟腫瘤,民眾比較難自行分辨,所以一旦出現無法辨別的腰痛,務必就醫由醫師進行檢查排除;而平常則應該掌握身體的狀況,定期做健康檢查,重視健檢的結果。

造成腰痛的3類常見原因

為了要讓民眾更清楚了解腰痛問題,蔡亨政在此分別針對造成腰痛的3類常見原因,做進一步的說明。

1. 腰部結構問題佔97%

包括骨骼、肌肉、神經問題,常見會在做某個動作之後出現疼痛,比如椎間盤突出、脊椎狹窄、骨折、骨刺,以及肌肉、韌帶造成拉傷或扭傷等,需要適當休息,並且進行藥物、復健或手術治療。

2. 發炎問題佔1%~2%

包括細菌感染、自體免疫疾病發炎,比如腎盂腎炎、僵直性脊椎炎、乾癬性關節炎、腸道發炎性疾病等,需要針對疾病本身治療,以控制感染或發炎。

3. 臟器問題佔1%~ 2%

主要以臟器引發的轉移痛為主,比如輸尿管結石導致血尿、帶狀皰疹帶來的刺痛和麻痛感、癌症轉移痛,以及主動脈剝離的劇痛、撕裂感等;臟器問題是最難診斷的,需要針對是否有其它合併症狀,一步一步地排除才能診斷。◇

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