特朗普大砍八千億醫補預算 影響數千萬人

美國總統特朗普預計於周二公佈2018財年（2017年10月到2018年9月）預算，消息人士稱，其中包括削減醫療補助8,000億美元。這意味著，雖然國會眾院通過的醫保改革版本，在參院可能面臨巨大阻力，特朗普政府仍然決心縮小醫療補助計劃。

一名高級官員告訴CNN，行政部門預計在未來十年內削減醫療補助（Medicaid）預算8,000億美元。此舉顯示，特朗普政府相信眾院5月初通過替代奧巴馬醫保的《美國健保法案》（American Health Care Act, AHCA），將可獲得參院的支持，最終成為法案。

目前全美大約有1,100萬低收入成年人是擴大醫療補助（Medicaid Expansion）的受益者，眾院通過的AHCA，大幅削減聯邦政府對擴大醫療補助的支持。

根據該法案，擴大醫療補助的州政府，到了2020年，將無法獲得更多聯邦補助金（即凍結補助）；至於尚未實施擴大醫療補助的州政府，則是在法案生效後，被禁止擴大實施。

此外，該法案也將減少聯邦政府對整體醫療補助計劃的補助，此項計劃涵蓋7,000多萬低收入兒童、成年人、殘疾人和老年人。未來聯邦政府對各州的整體醫療補助，將改為固定的人均補助（Per Capita Grant），金額大小視註冊醫療補助人數而定）或整數補助（Block Grant）。

不論是人均補助或整數補助，聯邦政府都是將醫療補助負擔轉移到各州政府。對於無力負擔差額的州政府來說，有可能提高享有醫療補助的資格門檻、降低補助利益或削減對保險業的補助。如果是採用整數補助，影響層面更大，因其不會因註冊人數的增加而調升。

據國會預算辦公室（Congressional Budget Office）的估計，與奧巴馬醫保相比，到了2026年，AHCA對醫療補助的支持削減了25%。CBO預計在本周三（5月24日）下午公佈AHCA法案的評估報告。

參院不滿意眾院通過的AHCA，計劃另提參院版醫保法案。日前大約十幾名共和黨州長成立醫保小組，決定整合意見，提出符合選民意見的醫保法案，期能協助參院研擬符合地方政府需求的法案。

目前眾院通過的AHCA，最大爭議是凍結醫療補助的擴大。目前全美有超過30州，包括16個共和黨執政的州，實施奧巴馬醫保的擴大醫療補助。

對於AHCA凍結醫療補助，有些實施擴大醫療補助的州，如俄亥俄州和密歇根州，認為健保改革必須照顧受到奧巴馬醫保（Obamacare）保障的民眾，凍結規定將影響他們的權益。

某些未擴大醫療補助的州，則認為該州適用醫療補助的人數較少，未來得到的補助款相對較低，凍結規定形同懲罰。

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