一份被泄漏的美國國會眾議院「討論草案」不僅揭示了替代奧巴馬健保的重要細節，而且也揭示了國會計劃對醫療補助計劃進行改革。
據《福布斯》報道，一份被泄漏的眾議院有關替換奧巴馬健保的「討論草案」在上周五（24日）浮出水面。這份106頁的「討論草案」由美國政治新聞機構Politico獲得。草案揭示了眾議院領導層所設計的健保計劃重要細節。
ABC新聞報道說，眾議院共和黨人希望在4月初通過相關立法，並且提交給參議院，參議院也很可能會在復活節前採取行動。
主要監管改革
該計劃將對健康保險的個體市場制定兩個關鍵的監管改革：1）將權力下放給各州，由各個州來定義保險公司必須覆蓋的「基本健康福利」；2）允許保險公司根據投保人的年齡收取更寬範圍的健保費。（該計劃創建了一個5:1的默認年齡比例，也就是說，保險公司向年齡最小的客戶收取的費用是年齡最大的客戶的五分之一。如果州政府願意參與進來的話，州政府也可以擴大該比例。
稅收抵免改革
該草案提出，將會替代掉奧巴馬健保根據收入測試（means-tested）來決定稅收抵免的政策。很多人指責，奧巴馬的這種方式會讓很多人失去工作的信心。
該草案第一次揭示了共和黨正在考慮的補貼規模：根據年齡的不同，每年的補貼金額在2,000至4,000美元之間不等。30歲以下：2,000美元；30－39歲：2,500美元；40－49歲:3,000美元；50－59歲:3,500美元；60歲以上：4,000美元。
稅收抵免每年將會以通貨膨脹率再加上1%的速度增長，這將會鼓勵保險公司和醫療保健提供商為保持成本下降作出努力。政府預測從2017年至2025年通貨膨脹率將會以每年2.6%的速度上漲，這也就是說，稅收抵免的增長速度將會是3.6%。
3000美元的稅收抵免應該足以幫助一位相對健康的中產階級人士購買能夠負擔得起的保險。但是，如果你的健康狀況很差，從而保險費也很高，3000美元還是不夠用的，除非你強迫保險公司對健康客戶和患病客戶收取相同的價格。
該草案的第202節實際上還包含了一個公式，將以「年齡調整」為基礎的稅收減免和以「收入測試」為基礎的稅收減免結合起來。也就是說稅收減免的大小也可能會取決於年齡和收入兩個因素的綜合考慮。
擴大健保儲蓄帳戶
眾議院領袖的計劃將會大大提高在健保儲蓄帳戶中儲蓄資金、免稅的能力。目前，每個個體可以每年在免稅的健保儲蓄帳戶上存3,400美元，家庭允許存6,750美元，前提是他們註冊了一個合格的高扣除健保計劃（high-deductible health plan）。
眾議院的這個「討論草案」將儲蓄上限增加了將近一倍。個體可以最多儲存6,550美元，家庭最多是13,100美元。
醫療補助計劃改革
這份「討論草案」對醫療補助計劃做了兩大主要改革。第一個改革是，逐漸縮減奧巴馬醫療補助擴充計劃。各州將仍然可以選擇維持一個更大的醫療補助計劃，但聯邦政府只將會向各州提供大約60%的成本資助。這是平衡各州擴充醫療補助一種公平的方式。
第二個改革是，將以前的醫療補助計劃轉化成人均補助制度。聯邦政府將會按照每個州內醫療補助註冊的居民數量給該州發補助，每個居民按照相同的補助計算。各個州可以用這筆資金來資助各州設計和管理的安全網絡健保計劃（safety-net health insurance program）。
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