一位中年男子平時無任何不適,只是經常在天氣冷熱交替時,早上起床感到一陣眩暈,血壓測量收縮壓在175~180mmHg、舒張壓在130~135mmHg;但是到了下午,血壓又回復穩定,收縮壓在130~135mmHg、舒張壓在85~90 mmHg,長期下來血壓高低起伏不定,持續數年仍不以為意。直到某次進行健康檢查才發現腎絲球過濾率(GFR)只剩下53mL/min,尿素氮(BUN)30mg/dl,Creatinine高達2mg/dl,屬於中度慢性腎衰竭。

腎臟科醫生隨即給予高血壓藥物治療,持續追蹤2個月,指數不見起色,血壓依舊不穩定,小便的泡沫也越來越多,隨時有洗腎的可能。於是他抱著死馬當活馬醫的心態轉診至中醫科求診,接受中醫輔助治療,採用針灸與飲食調控,蛋白尿血顯著下降變成+,Creatinine下降至1.7mg/dl,腎絲球過濾率回升至68mL/min。目前他已持續治療2年,腎臟功能無惡化跡象,血壓也很穩定。

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血壓不定是腎臟的隱形殺手

台北市立聯合醫院仁愛院區中醫科主治醫生周宗翰表示,秋冬氣溫變化大,血壓高低起伏不定成了腎臟的隱形殺手,人體的腎絲球是非常敏感的構造,忽高忽低的血壓所造成的壓力差容易讓腎絲球質受到機械性的損害,而且引起的血管硬化,也會讓腎臟過濾淨化人體血液的功能變差,殘餘的腎元將會增加本身的血流量來補償已經損失的腎功能,因此殘餘腎元的血流量必須增加,這樣會對腎元造成惡性循環的損害,所以保護腎臟最重要的就是控制住血壓。

周宗翰建議,最好可以把血壓穩定控制在130/80mmHg左右,忽高忽低的血壓導致的壓力差,反而比長期高血壓對腎臟的損害更為明顯,當腎功能愈差,血壓就愈不易控制,因此治療上要打破這個惡性循環,血壓愈低,對腎臟愈有保護作用,愈能減緩腎功能惡化。

中醫治療高血壓十分多元化

周宗翰說,中醫針對高血壓腎病變的治療方式十分多元化,在用藥方面,中醫的治療根據虛損臟器的不同而養肝、健脾、補腎;在降低血壓方面,根據病情變化常使用瀉火、潛陽、燥濕、化痰、瀉濁、活血、化瘀等方法辨證使用,因此會加上改善腎臟血流、修復腎絲球功能的中藥材如大黃、丹參、黃耆、車前子。

至於中醫外治法,經常使用耳尖刺血,具有祛風清熱、清腦明目、鎮痛降壓之效,並減輕高血壓症對腎臟的損害,但是必須要合格的中醫生才可以施作,一般民眾不可自行操作,以免發生感染或暈針事件。

不過,往往腎病變患者已經服用過多西藥,而且西藥通常無法停用,此時再服用中藥不見得有必要,所以中醫的頭皮針、耳針、體針等輔助治療,對於調節人體機能更顯重要。臨床上發現,搭配中醫外治法進行治療能有效減緩腎臟的負擔,改善腎臟對於血液的通透性。

飲食調控的三個注意事項

周宗翰表示,對於患有腎臟疾病還未洗腎的患者,飲食調控是重要的關鍵,在此提出3個注意事項。

1.控制飲水量

喝水要少量頻飲,原則上當日水份攝取要相當於前1日尿量排出量,再加上500~700毫升,避免喝酒與突然大量灌水,腎衰竭者要特別注意每日體重勿增減太多,儘量少吃醃製或加工製品,不建議食用味精,以免容易口渴而喝入過多的水份。

2.控制鈉、 磷、 鉀量

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攝取過量的鹽份會造成腎衰竭患者高血壓或水腫,建議每日攝取的鹽量約為3~5克。烹調時可用醋、檸檬汁、鳳梨,或是蔥、薑、蒜、花椒、胡椒、香菜等辛香料,以減少鹽的攝取量。平時要適量補充乳製品、深綠色蔬菜、堅果種子等高鈣食物,以穩定體內的磷。

腎衰竭患者排泄鉀離子的能力會降低,但只要患者每天排尿至少1,000毫升,比較不會發生高鉀血症,但是如果已患有高血鉀症與嚴重腎衰竭時,就必須限制飲食中的鉀離子,禁喝各種湯品,包含食補藥膳或拉麵的湯頭。鉀離子容易溶於水,建議蔬菜類切小片以熱水燙過撈起,再以油炒或油拌,可減少鉀的攝取量。運動飲料含有額外的電解質與鹽份,患者應避免飲用這類飲料。

3.攝取優質蛋白質

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最重要的就是蛋白質攝取,早期腎功能不全時,控制飲食中的蛋白質,可以減少尿毒的產生,進而延緩腎功能的衰退,但是往往患者會因為過度限制蛋白質導致營養不良,必須配合足夠的熱量,才可維持良好的營養狀況,這時可以諮詢營養師的建議。原則上攝取優質蛋白50%~75%來自動物性蛋白質,如魚、豬、牛、羊等肉類、蛋、牛奶混和食用,其餘的蛋白質由米、麵粉及其製品、蔬菜、水果供給。

此外,許多市售的止痛藥、感冒藥和自己抓的中草藥可能含有腎臟毒性,所以不可自行服用。建議最好每半年做一次尿液和血液肌酸酐、尿素氮檢查,以了解目前身體的狀況。◇