60歲的鄭姓婦人食慾不振將近3個月,體重不斷減輕,臉色變得蒼白,前往多家醫院就醫,並抽血檢測各項數值,結果多為正常,只有貧血現象,於是醫師開立口服鐵劑予以服用。

不過,她的不適症狀並未改善,近期還出現下肢水腫和呼吸變喘,幾乎無法行動,於是轉診至腎臟內科檢查,才發現尿液中有大量尿蛋白和血尿,胸腔也有積水;醫師說明此為腎絲球腎炎經常引發的症狀,屬於腎病症候群,後續進行利尿劑治療,以及腎臟切片檢查,確定病因是罹患罕見的「類澱粉沉積症」。

台北市立聯合醫院中興院區腎臟內科醫師周以新說,腎臟是負責過濾人體水份和毒素的器官,腎絲球就是腎臟裏的小小過濾器,由小血管、特化上皮細胞等複雜的結構組成,每顆腎臟之中平均約有100萬顆腎絲球;一旦因為疾病造成腎絲球發炎,就會引發腎絲球腎炎。

國際腎臟醫學會將腎絲球腎炎分類為數十種,詳細病因非常複雜,多與基因調控異常有關,其它可能引起次發性腎絲球腎炎的病因包含自體免疫疾病(如紅斑性狼瘡、血管炎、抗基底膜腎炎)、先天代謝異常、病毒感染、細菌感染、惡性腫瘤、藥物、重金屬、化學物質等。

腎絲球腎炎的常見症狀

周以新指出,腎絲球腎炎的常見症狀包括無痛性血尿、尿蛋白、高血壓、水腫等,有一些腎絲球腎炎患者會合併眼睛、肺部、關節、皮膚等器官的症狀,而嚴重的尿蛋白會併發腎病症候群,這是一種包括水腫、尿蛋白、低白蛋白血症、高血脂、血栓、容易感染等情況的多重綜合症。

此外,如果慢性腎絲球腎炎患者未妥善治療,終將導致末期腎衰竭;臨床上有10%〜20%需要長期透析治療者的病因可歸咎於慢性腎絲球腎炎,因此千萬不可輕忽其造成的影響。

依症狀選擇治療的方法

周以新表示,腎絲球腎炎的治療目標不外乎降低發炎、減少腎臟破壞,以及改善症狀,但治療的方法需要依據腎絲球腎炎的症狀做選擇。

有一些種類的腎絲球腎炎經由保守治療就能康復,比如水腫時使用利尿劑治療;有一些需要使用藥物治療,比如口服類固醇和免疫抑制劑;急進性腎小球腎炎(Rapidly Progressive Glomerulonephritis)會合併腎功能快速惡化,則需使用靜脈注射高劑量類固醇和免疫抑制劑,甚至需要進行血漿置換治療。

周以新強調,腎絲球腎炎的診斷方法比較複雜,除了需要綜合疾病史、檢查身體、檢驗血液和尿液之外,通常還需要安排腎臟切片檢查,利用細針抽取少許腎臟組織進行病理檢驗,以確定診斷,因此民眾出現上述症狀時,務必儘早前往腎臟內科就醫診斷。◇

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