新生兒黃疸久不消退 小心膽汁鬱積症上身

許多新手父母在看到寶寶因為黃疸需要住院照光時，難免會相當不捨。其實新生兒黃疸相當常見，家長們不必太過焦慮擔憂，但是如果黃疸超過兩星期，或是排便持續呈現灰白色時，有可能是「膽汁鬱積症」。

黃疸主要表現的症狀

三軍總醫院小兒科醫師江哲銘說，黃疸是新生兒常見的生理現象，主要是新生兒的紅血球破壞之後，產生膽紅素累積而造成，主要表現的症狀為皮膚變黃；這是每一位新生兒都會經歷的過程，然後會慢慢地消退。

事實上，黃疸的膽紅素具有抗氧化的物質，因此適當的膽紅素濃度對新生兒是有益處的。

生理性黃疸會自然消退

江哲銘表示，造成新生兒黃疸的原因很多，通常生理性黃疸約在兩星期會自然消退。如果膽紅素數值達到照光標準，醫師會建議住院接受照光治療。

此外，紅血球破壞過多，或是膽紅素處理、排泄機制發生問題，則有可能產生病理性黃疸。

膽汁鬱積的臨床診斷

江哲銘提出，新生兒黃疸時間超過兩星期，或是糞便持續呈現灰白色，需要評估是否有延遲性黃疸問題，應儘早尋求小兒科醫師診斷是否為膽汁鬱積症。

依照小兒科醫學會專家的共識，評估新生兒延遲性黃疸是否為肝膽疾病，除了追蹤糞便顏色之外，還需要抽血檢測膽紅素數值，以利於進一步診斷和治療。

新生兒膽汁鬱積有很多原因需要列入鑑別診斷，包含膽道閉鎖、新生兒肝炎、膽道囊腫、阿拉吉歐症候群（Alagille Syndrome）、先天性代謝疾患等，皆為可能的臨床診斷。

膽道閉鎖發生原因不明

江哲銘補充說，研究統計顯示，膽道閉鎖於60天內診斷，並接受「葛西氏」（Kasai）手術 （肝門空腸吻合術），膽汁順利排出的機會比較高，相較於60天後手術有比較好的預後。

以台灣為例來說，每20萬名新生兒之中，大約有30～40名罹患膽道閉鎖的狀況，後續有可能進展成肝硬化，甚至需要換肝；膽道閉鎖在台灣已經被歸類為罕病，至今仍無法完全明瞭發生的原因，推測可能是產前感染、胚胎發育異常，或是其它因素引起，從而造成新生兒膽道不通、膽汁持續鬱積。

江哲銘提醒新手父母，除了觀察寶寶的吃、喝、活動力之外，仍應注意寶寶的糞便顏色，如果有持續型的黃疸或糞便顏色異常，務必儘早就醫評估和治療。◇