60多歲的許姓婦人患有高血壓和糖尿病，還有慢性腎臟病，已經定期洗腎多年。最近一個月發生間歇性的血便，糞便顏色類似葡萄酒的深紅色，於是前往胃腸肝膽科進行檢查。
在進行大腸鏡檢查時，發現她的下行結腸有一個持續流血的出血點，雖然傷口小，但是長時間下來，累積的出血量也不少，而且抽血檢驗血紅素只有7g/dL，診斷為血管異常增生；當下醫師使用大腸鏡止血夾止血，血便的情形至今沒有復發。
如何發現血便的問題？
書田診所胃腸肝膽科主治醫師康本初說，血便是一種常見的症狀，指的是糞便有血，不論是肉眼看見的，或是檢驗發現的，都代表著消化道或肛門有出血的情形。
其實大多數的血便是由大腸、直腸或肛門的疾病所導致，其中大腸的問題需要做完整的大腸鏡檢查才能發現。
出血位置影響糞便顏色
康本初提出，糞便的顏色不同，代表出血的位置也不同。當出血的位置在上消化道時，血便的顏色會比較偏向黑色；下消化道或肛門出血時，血便是呈現紅色。
此外，與飲食也有關係，比如吃了甜菜、紅肉的火龍果等蔬果，糞便就會呈現紅色；還有服用一些藥物，或是吃了含動物血的食物，會造成糞便偏黑色。但是在排除了藥物、飲食的因素之後，出現血便千萬不可輕忽。
內視鏡下進行的止血操作
康本初表示，造成血便的大腸問題，常見的有憩室出血、發炎潰瘍出血、息肉腫瘤出血，以及發生在上述案例許小姐的血管異常增生。
血管異常增生與年紀有關，隨著年紀增加，黏膜下的小血管可能會擴張扭曲，形成微小的動靜脈吻合；如果患有慢性腎臟病，血管異常增生會提早發生。
一旦發現出血的原因是大腸的血管異常增生，最快的治療方法就是進行內視鏡止血。在內視鏡下進行的止血操作，常用的有下列8種，一旦內視鏡止血治療不成功，就需要進行血管攝影栓塞，甚至手術止血。
1. 注射藥物。
2. 微波止血。
3. 熱凝止血。
4. 雷射止血。
5. 氬氣止血。
6. 噴灑止血藥。
7. 止血夾止血。
8. 靜脈曲張套紮。
看不見的血便也要當心
康本初提醒，除了明顯可見的血便之外，看不見的血便也要當心。臨床統計顯示，早期的大腸癌如果妥善治療，存活率可達90%以上；糞便潛血檢查也實證，每2年做一次糞便潛血檢查，能降低35%大腸癌死亡率。
至於有血便問題者，如果能儘速進行大腸鏡檢查，大腸的問題就能越早發現，治療成功的機會就越大。◇
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