墮樓、工業事故或交通意外往往令傷者骨盆骨折，危及生命。前伊利沙伯醫院創傷部總監、港大醫學院名譽臨床副教授李建恩醫生接受本報專訪表示，由伊利沙伯醫院首創的盆骨骨折三合一療法，將傷者死亡率由六成降至約一成。這一療法享譽國際，被稱為「香港方法」。最近，他與團隊出版新書，將最新的治療創傷方法以及臨床經驗傳承給新一代醫生。
在意外創傷中，盆骨骨折有「致命骨折」之稱。李醫生說，這是因為盆骨內有很多器官、動脈、靜脈。如果僅僅用支架將盆骨固定，盆腔內繼續流血，令傷者失血過多死亡。
自從1994年伊利沙伯醫院成立創傷團隊以來，醫生用了很長時間改善盆骨骨折病人的急救方法，發明了「三合一」療程。李醫生介紹，「三合一」的發明過程分為三個階段，第一階段使用支架固定盆骨並輸血，但盆腔內靜脈、動脈無法止血，死亡率有60%；2000至2008年為第二階段，引入動脈栓塞術，在固定盆骨後，X光醫生在病人的大腿扎針，用X光方法將流血的動脈塞住，這時死亡率下降到45%；2008年開始，醫生們在外國學到填塞術（packing），並將填塞術與以上步驟同時進行，死亡率大減至12.5%。
李醫生說：「外國用填塞術，是當最後沒辦法才用，譬如用了支架、動脈栓塞術後，病人情況仍不斷轉差，就在他的盆腔開一刀，用棉花塞進去，但往往這個動作做得太遲。我們學了填塞術後，與伊利沙伯各個部門討論，不如我們三個步驟一起做，同一時間、同一地方、同一張枱（same time，same place，same table）。」
首先，骨科醫生用支架固定骨盆。然後，外科醫生在盆腔開刀並用紗布塞住盆腔左右，每邊用三條很長的紗布填塞，這個過程需要大約半小時。之所以骨科醫生和外科醫生先做手術，是因為他們隨時待命。在這期間，X光醫生也準備好了材料，之後就用動脈栓塞術堵住流血的動脈。
李醫生強調，「三合一」的精髓，就是一分鐘都不會浪費。
三合一療程救活跳樓青年 創新方法避免腿截肢
使用了「三合一」後，醫生們發現創傷病人死亡的情況明顯減少，原本凶多吉少的嚴重創傷病人也可以救回。
李醫生印象最深刻的一次是，一名二十多歲的男青年，吃了毒品K仔，從樓上跳下來。那天晚上，李醫生接到鄭敏樂醫生打電話呼救，急忙趕來醫院，發現病人情況已經太差，沒法做CT，決定立刻上手術室。
「CT房有個花名，叫死亡隧道（Tunnel of Death）。」李醫生解釋，每當創傷病人來到急症室，他要迅速作出決定，送CT房還是直接上手術室，如果情況太差、血壓很低，病人在CT室心臟停跳就糟糕了。
這名青年上手術臺後，雖然沒有照CT，但李醫生看到他腹部脹起來，照超聲波發現腹內有血，明顯是跳樓導致盆骨骨折。他解釋，人從高處墮下，力從腳板上升到盆骨、腰骨，會導致盆骨散架。
「打開腹腔之後，發現肝在流血，我們拿紗布塞住。盆骨就做三合一，這是我們的標準流程，包括支架、填塞術和動脈栓塞術。做完後情況好一些，血壓從量度不到，變成80/40，脈搏仍然快。」
不過，病人的一條腿始終是冷的，摸不出脈搏，沒有血流。病人狀況太差，如果做血管搭橋手術，起碼需要4、5個小時，病人會死在手術台上，可是如果不做搭橋就要鋸掉腿。這時醫生決定嘗試一種新的搭橋方法，用一根喂嬰兒的塑膠喉管暫時接通大腿的血管，接通後病人的大腿稍微變暖，之後再將病人送入深切治療部（ICU），輸血、吊鹽水。
李醫生說，用塑膠管暫時接通大腿的做法屬於「損傷控制」（damage control），需要控制的是流血，以及排出髒東西，例如腸斷了，需要盡快收拾，但不可花費太長時間。
「最後救回這個病人，腳也不用截肢，因為他年輕，我見到他時，他用四腳架自己走出去。」李醫生感慨道，「如果沒有三合一療程，沒有填塞術，沒有（搭橋的）喉管，病人就不在了。」
三合一療法推廣國際 被譽為香港方法
在創出「三合一」療法後，伊利沙伯醫院團隊不斷收集數據，發表論文，將這一療法推廣到全港及全世界。在2013年，他們去澳洲發表研究成果時獲獎，其後獲邀前往美國外科醫學院總部報告，「三合一」也因此受到國際認可，被稱為「香港方法」。伊利沙伯醫院還開班教授「三合一」，培訓新的外科醫生、骨科醫生，目前幾乎所有香港醫院都在使用這一方法。
「一個好的研究，其實可以改變世界。」李醫生感慨說。
之所以伊利沙伯醫院能開創這一方法，李醫生說，伊利沙伯醫院科室齊全，急症室、外科、骨科、X光、ICU等各科醫生更是團結合作，隨叫隨到，具有其它醫院所不具備的條件。「三合一」療法不是他或鄭敏樂醫生一己之力創造，而是伊利沙伯醫院整個團隊創造。
最近，李建恩醫生與鄭敏樂醫生合作編著了《創傷學技術與發展》（Current Practice and New Developments in Trauma），封面圖片展示了盆骨骨折三合一療法。
李建恩醫生在新書發布會上表示，現有的創傷學教科書內容已經過時，而他們的新書務求囊括學科的最新進展，除了「三合一」，也邀請了國際創傷專家撰寫不同章節。李醫生說，伊利沙伯醫院被譽為九龍的「龍頭醫院」，九龍的奇難雜症都來到伊利沙伯醫院。書中不僅有理論與方法，更包括了大量真實案例。
骨科微創手術 令臥床時間減三分二
對於嚴重創傷的病人來說，「三合一」是救命的第一步，後續還要做很多手術。李醫生形容，如果將創傷治療比喻成足球賽，「三合一」如同龍門，守住龍門後，再將球踢給前鋒，前鋒就是骨科。
嚴重創傷病人在康復期間仍會遇到很多問題。病人盆骨安上支架，需要在骨科病房長期臥床，可能會出現肺炎、靜脈栓塞、壓瘡等。
近年來，伊利沙伯醫院的骨科團隊也應用了很多新方法，幫助病人盡快康復。李醫生說，以往進行大手術打開盆腔，傷口很大，但現在的微創手術，利用電腦掃描（CT）導航用螺絲固定骨折位置。傳統手術後病人起碼要臥床三個月，而接受微創手術後病人流血少、康復快，一個月就可以自由行動。不過，這一手法目前還未普及，伊利沙伯醫院是率先使用新方法的兩間醫院之一。
遇到意外事故怎麼辦？
在香港，意外創傷多數屬於鈍性創傷，例如高處墮下、工業意外、交通意外；至於穿刺性創傷，例如刀傷、槍傷則相對少見。最近，Mirror演唱會發生巨型屏幕墮下壓傷兩名舞蹈員事故，阿峯盆骨被壓傷，阿Mo頸椎嚴重受傷。
發生類似的創傷事故應如何處理？李醫生介紹說，創傷處理有ABCDE原則，依次是：A（Airway 呼吸道）、B（Breathing 呼吸）、C（Circulation 血液循環）、D（Disability 失能）、E（Exposure 全身檢查）。
排在首位的是呼吸道和保護頸椎，避免呼吸道塌陷導致傷者窒息。以演唱會事故為例，傷者被巨型屏幕砸傷頸椎，醫護人員需即時為他打通呼吸道。其次要關注胸腔，是否有骨折、氣胸、血胸。第三部則處理出血問題，避免傷者失血過多。如果是肉眼可見的傷口，可以按壓止血，但如果腹內、盆腔內流血就很難止血。第四步檢查腦和骨頭的情況，最後進行全身檢查。在受傷後的「黃金一小時」內，須有條不紊，逐步進行以上步驟。
至於一般市民，如果遇到意外事故，除了打999求救之外，李醫生提醒，最主要注意保護傷者頸部，不要搬動傷者導致頸部損傷。◇
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