年紀愈大愈容易出現心瓣問題,不少長者有二尖瓣問題,令三尖瓣出現病變的機會更高,影響心臟功能,增加死亡風險。香港港安醫院(司徒拔道)上月中成功為一位七十餘歲、患有嚴重三尖瓣倒流的病人完成首宗「經導管雙腔靜脈瓣膜系」安置術,是香港首家醫院使用此嶄新技術。

三尖瓣倒流與年齡增長有密切關係,據估計,現時全球約有5%長者有不同程度的三尖瓣倒流。醫生會視乎病人的病情而定出不同的治療方法,如輕症病人可通過藥物治療緩解徵狀,例如服食利尿藥(俗稱去水丸)幫助排出水份,減少水腫;當病情嚴重,藥物治療無效,就要考慮手術。如果嚴重病人不治理,有機會出現心房顫動、肺栓塞、心衰竭等,更有研究發現5年內死亡率可達26%,10年死亡率高達62%。

目前,嚴重三尖瓣倒流病人可透過外科手術進行三尖瓣環帶矯形術或三尖瓣矯形術,或微創手術植入金屬小夾子來紓緩病徵。

不過現年70歲的鄭女士,因病情嚴重經臨床診斷後,上述三種方案均不適合該她,其三尖瓣倒流所引致的氣促症狀已嚴重影響生活質素,所以港安醫院為她進行首宗「經導管雙腔靜脈瓣膜系」安置術,在上及下腔靜脈位置各安裝一個框架,內置單向瓣,從而防止血液回流,並改善其水腫及氣促問題。

香港港安醫院(司徒拔道)心臟科顧問醫生馮永康強調,「經導管雙腔靜脈瓣膜系統」安置術只是其中一種有助改善嚴重三尖瓣倒流徵狀的手術,並沒有處理三尖瓣的問題,亦非一勞永逸,病人仍然需要接受醫生定期監測。不過,這項手術可以幫助不能接受開胸手術,或是三尖瓣瓣葉分得太開的病人舒緩病徵,令生活質素提升。

手術亦並非適合所有嚴重三尖瓣倒流病人。馮永康指,因為病人鄭女士年屆70,全身麻醉會有風險,加上她7年前已接受開胸手術治療二尖瓣,手術位置已沾黏,再進行外科手術會增加出血機會。至於微創手術,則因病人的三尖瓣瓣葉分得太開,即使置入金屬小夾子亦未能牢固,所以這次就採用了「經導管雙腔靜脈瓣膜系統」安置術。

馮醫生亦進一步解釋三尖瓣倒流的病理,他指血液從上腔靜脈和下腔靜脈回到右心房,經三尖瓣到右心室。三尖瓣猶如一道「活門」,負責控制血液單方向流動。一旦三尖瓣閉鎖不全,血液就有機會回流到右心房,甚至上腔靜脈和下腔靜脈。

這次鄭女士所接受的手術,以微創方式植入兩個內置單向瓣的支架,屬於全港首宗手術個案,在手術期間全程透過視像與西班牙具有關手術經驗的專科醫生即時連線直至手術完成。

有份參與這次手術的香港港安註冊護士朱靜儀表示,無論醫生和手術室護士都必須於術前接受相關訓練,了解儀器操作及植入過程等。手術期間,護士要密切留意病人的心電圖和血流動力學參數,同時確保兩地視像順暢溝通,協助醫生順利完成手術。@

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