今年美國總統大選,特朗普和希拉莉在二場總統辯論會對醫保議題都有激烈的爭辯,兩人立場迴異,主要爭議焦點為奧巴馬總統任內積極推動的《可負擔醫保法》(Affordable Care Act, ACA),特朗普主張廢除,希拉莉則堅定捍衛。
大選將屆,特別整理兩人的醫保政策及專家分析對美國民眾及聯邦預算的影響。根據特朗普和希拉莉的官方競選網站,摘要兩人的醫保政策如下。
特朗普:廢除ACA
廢除ACA並改採免稅的健康儲蓄帳戶(Health Savings Accounts, HSA)。
不要求所有人都必須購買醫保。
與國會合作創建以患者為中心的醫療保健系統,提高醫保質量及增加民眾的選擇性及可負擔性。
與各州合作建立「高風險保險聯營」(high-risk pools),確保沒有持續醫保的民眾能得到保險。
容許保險公司跨州出售醫保計劃,創造充滿活力的保險市場。
容許個人在報稅時扣除醫保費。
通過整數補助(block grants)最大限度提高各州運用經費的靈活性,為當地低收入家庭設計最佳的醫療補助計劃(Medicaid)。
容許民眾由其它發達國家進口藥品。
希拉莉:擴大ACA
支持和擴大ACA,使更多人加入醫保。
滿55歲者即可購買聯邦醫療保險(Medicare)。
由各州決定是否要採行由政府管理的「公眾選擇」(public option)保險計劃,並與ACA市場的私營保險計劃競爭。
降低自付費用,如共付費(copays)和自付額(deductibles)。
提高ACA的抵稅幅度,以使個人和家庭每年支付的醫保費不超過其收入的8.5%。
個人或家庭如果醫療支出(自付費用)高於年收入的5%,最高可分別抵稅2500美元及5000美元。
取消「過度使用醫保稅」(Cadillac tax)。
降低處方藥的成本,並監督藥廠,防止其不合理調漲藥價。
透過獎勵措施鼓勵各州擴大醫療補助計劃(Medicaid),讓更多低收入家庭得到醫療補助。
擴大ACA,讓所有移民不論其身份都納入可負擔醫保。
解決美國農村不容易得到質量高的可負擔醫保的問題。
保護婦女生育權益,包括預防保健、避孕以及安全合法的墮胎。
提高補助社區衛生中心的預算,支持衛生人力。
專家分析各有不同
希拉莉醫保:醫保人數及赤字同步增加
過去十年美國醫療支出雖然增長緩慢,但多數增加的成本轉嫁到民眾,而且處方藥價格飆漲。本月開始申請明年的ACA,全美的費率平均增長25%,衝擊希拉莉選情。
希拉莉知道目前奧巴馬醫保的問題,因此提議削減消費者的成本、監督藥價以及擴大醫保人數等方式,解決目前費率逐年增高的問題。
根據「聯邦基金」(Commonwealth Fund)的分析報告,希拉莉醫保計劃將使加入醫保的人數增加大約40萬人。至於對聯邦赤字的影響,報告說影響程度可能由「小幅下降到增加900億美元」。該報告並未將希拉莉提議滿55歲者可購買聯邦醫療保險(Medicare)的計劃納入分析。
針對希拉莉主張的「公眾選擇」保險計劃,蘭德公司(Rand Corp.)估計2018年可節省成本7億美元。
另外蘭德公司(Rand Corp.)估計,希拉莉的醫保政策將增加大約900萬人納入醫保,2018年聯邦政府預算赤字增加885億美元。
「衛生經濟中心」(Center for Health and Economy)的分析結果顯示,將增加400萬人加入醫保,赤字增加1.26萬億美元。
特朗普醫保:逾千萬人失去醫保 預算赤字有增有減
特朗普的醫保政策與共和黨的主張一致,包括廢除ACA。此提議將使2000萬人失去醫保,特朗普的副手彭斯(Mike Pence)本週表示,在廢除ACA後將有過渡期,所有人都可順利地過渡到新的保險計劃。
不同於ACA的強制購買醫保規定,特朗普運用抵稅或扣除優惠,鼓勵民眾購買醫保。特朗普雖然反對ACA,但支持其中一項規定,即禁止保險公司對於過去有醫療問題的客戶凍結或收取更多的保費。
根據聯邦基金的分析,特朗普的主張將使2500多萬人沒有保險,至於對聯邦預算赤字的影響,分析結果為「無影響到增加410億美元赤字」。
蘭德公司估計,特朗普的醫保政策將使大約2千萬人失去醫保,並使2018年預算赤字增加60億美元。
「衛生經濟中心」的分析顯示,特朗普醫保政策未來十年將導致1300萬人沒有醫保。很特別的是,該中心的分析說,特朗普醫保計劃未來十年將減少預算赤字5830億美元。
美國國會預算辦公室去年預測,廢除ACA將導致未來十年聯邦政府預算赤字增加3550億美元,而保險人數將下降大約2400萬。◇
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