文／張軒彬（美國脊骨神經醫學博士，倍康脊背諮詢中心）
老是感覺手臂痠、麻、痛嗎？X光或核磁共振檢查卻不是頸椎骨刺或椎間盤壓迫，到底是甚麼原因造成的？臨床上胸廓出口症候群（Thoracic Outlet
Syndrome，簡稱TOS）其實相當常見，但多數民眾卻對它相當陌生。TOS常被誤診為頸椎骨刺退化或椎間盤突出，因為這些情況，都可能造成神經壓迫而引起麻痛症狀。
甚麼是胸廓出口症候群？簡單來說，供應上肢的神經與血管，都必須經過胸廓部位才會進入上肢。一旦這部位受到壓迫就會連帶引起神經與血管的症狀，常見如：手臂痠、麻、痛、手部冰冷、感覺沉重等。患者可能會描述：「我覺得我的手在睡覺，感覺似乎不是我自己的手。老是得常常甩甩手來叫醒它！」少部份有嚴重壓迫血管的患者，上肢可能會變白或變紫。
造成胸廓壓迫的原因，包括先天性的第七節頸椎結構異常、組織纖維化等。早先TOS被視為外科問題，但後來發現先天異常而造成症狀的比例其實相當少。反倒是損傷後結痂組織生成、肌肉過度緊繃、頸肩部位長期姿勢不良等，造成胸廓管道狹小，使得緊繃的肌肉如同橡皮筋一般，拑住臂神經叢（brachial
plexus）或是鎖骨下動、靜脈不適的情況佔絕大多數，以保守性治療的效果都相當不錯，僅少數需要以手術治療。
臨床上，最常見的患者包括：車禍患者、經常需要舉手工作的人（畫家、老師、修車技工、油漆工等）、需要抬手過頭的運動員（棒球、游泳、排球、網球選手等）或經常久坐的電腦族。
這些族群因為急性受傷或慢性重複性傷害的關係，大多有著頸肩部位肌肉過於僵硬的問題。另外骨架較為瘦小的女性，由於天生鎖骨與肋骨之間的空間較小，更容易因為肩頸肌肉緊繃而產生症狀。
一般可以由不同的理學動作來檢驗受壓迫的胸廓部位，並加以治療。常見的壓迫點包括頸部的斜角肌（scalene
muscles）、第一肋骨與鎖骨之間、胸小肌（pect.
minor）等。肩胛骨的位置也會牽動周邊肌肉與關節，因此不單單針對胸廓與頸椎，對於肩胛骨周邊所有肌群與關節，也都必須加以評估，這也是為甚麼如果單單以頸椎牽引治療通常效果有限的原因。
治療方式包括脊椎、鎖骨、肩胛骨、肋骨關節矯正、姿勢體態的矯正、搭配適當的徒手肌肉放鬆技術與神經鬆動技術、施予肌內效彈力貼布（Kinesio
Tape）、深層震動療法等。當然對於由職業或長期姿勢不良的患者來說，除了接受治療外，營造合乎人體工學的工作環境，以及給予居家復健的伸展操，也是一樣的重要。
頸椎神經根壓迫、頸椎退化性疾病、頸椎椎間盤突出、腕隧道症候群都是相當常見且有類似症狀的骨、神經科疾病。此外還有心臟病、肺尖的潘寇斯特惡性腫瘤（Pancoast
tumor）、雷諾氏症後群（Raynaud's
Syndrome）等內科上的問題，都有可能造成類似的症狀。因此一定要由醫師詳問病史並配合檢查來診斷。只要診斷正確，胸廓出口症候群並不難醫治，適當的治療下在2～4周應當就有所改善。◇
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