急性冠心症診斷與治療

　　「冠狀動脈心臟病」是由於冠狀動脈血管內膜因硬化塊斑的堆積，引起血管腔局部狹窄，影響血流，引發心肌缺氧的症狀。而「急性冠心症候群」是近年來推出且已廣為使用的病名，包含不穩定型心絞痛及急性心肌梗塞二者。

冠心病的診斷

　　臨床上要根據胸痛症狀，心電圖及血液生化指標三項變化與其他相關檢查綜合診斷。

一、胸痛症狀：1.休息狀態下持續(超過20分鐘)的悶痛；2.新發作第三級以上的強痛；3.由原本穩定型的心絞痛，演變為發作更頻繁且更劇烈的疼痛；4.年老(>75歲)或糖尿病患者，常以非典型的疼痛表現，比如說上腹痛、針刺痛或呼吸困難等。

二、心電圖變化：1.ST段上升者：意味著其冠狀動脈發生完全阻塞；2.冠狀動脈內若有未完全阻塞的血栓，心電圖可表現ST段下降，負T波，非特異性的扁平T波，或是完全正常的心電圖。

三、血液生化指標：當血中檢測到心肌的troponin T或I，代表心臟細胞壞死，將細胞內troponin T或I釋放出來。

四、CK/CK-MB：血中的CK/CK-MB在急性心肌梗塞發作後的3~12小時開始上升，24小時到達頂點，48~72 小時降至正常。當血中CK-MB在一週內再次升高，可診斷為再度發作心肌梗塞。

急診處理

　　根據心電圖ST段的變化分為兩類：

一、ST段上升：治療的首要目標為盡早恢復冠狀動脈血流，減少梗塞範圍。恢復血管暢通有兩種方式，立即氣球擴張術或靜脈注射血栓溶解劑，氣球擴張術比注射血栓溶解劑效果更好。

二、無ST段上升：心電圖出現ST段下降患者，即屬高危險群，也不建議使用靜脈注射血栓溶解劑治療。

三、高危險族群：臨床表現，包括1.持續胸痛不緩解，或心電圖出現ST段下降或短暫性ST段上升；2.血中Troponins升高；3.血壓下降；4.嚴重心率不整，包括復發性心室頻脈、心室顫動等；5.急性心肌梗塞後又出現不穩定型心絞痛。高危險群族群應採靜脈注射Gp lIb/lIIa抑制劑，並盡早接受冠狀動脈攝影，採取氣球擴張術或冠狀動脈繞道手術治療等。