65歲的范女士將近1/2的人生都與類風濕性關節炎（Rheumatoid Arthritis，RA）共存；她在發病初期因心理畏懼，逃避接受正規治療而另尋偏方。一直到10年前，因為關節痛不欲生，才又回到風濕免疫科門診治療，但已挽回不了變形的關節。
RA患者的期望
振興醫院過敏免疫風濕科主任林孝義表示，經由臨床調查發現，期望關節不痛、能像正常人一般自在活動的RA患者佔大多數，而對於剛發病、病情不穩定的RA患者來說，最重要的是「不要再痛」；近40%RA患者期望病情穩定、關節不痛；50%以上RA患者嚮往正常生活，期望步行、運動、旅遊等活動都能自如。
但遺憾的是，並不是所有RA患者都能達到期望，而未能按照醫囑治療用藥是主要的原因。根據一項最新研究顯示，54.1%的RA患者並未按時用藥，其中21.6%是因為不相信治療，或是對疾病有較高的沮喪、憤怒等負面情緒，因而有意不遵從醫生指示服藥。
RA治療的目標
林孝義說，目前RA治療的目標強調「達標治療」（Treat to Target，T2T），在治療過程中，每1～3個月以DAS28（Disease Activity Score）來評估疾病活動度，以此調整治療策略或用藥，抑制病程進展，避免骨骼破壞和失能等不可逆的傷害，直到達成治療目標。DAS28是綜合患者的腫、痛關節數與整體健康評估分數，同時加權計算患者的血中發炎指標ESR及CRP，以數學公式計算出的數值，分數愈高表示病情愈嚴重。
林孝義補充說，順從性較高的患者，擁有較低的疾病活動度與較好的生活品質，醫療上要加強衛教，強化醫病溝通，盡力化解患者對治療的疑慮，以及藥物的安全性問題，才能提升治療意願與效果。
RA藥物治療選擇多元
現今RA藥物治療選擇多元，包括止痛藥、非類固醇抗發炎藥（NSAID）、疾病修飾抗風濕藥物（DMARDs）、生物製劑、小分子口服標靶藥物。不過，生物製劑的針劑有攜帶、使用不便的困擾，對於期望自由行動、自在旅遊的患者，此時則可使用方便的小分子口服標靶藥物。
HOLD 住幸福4步驟
林孝義提出，過去許多患者都有錯誤的迷思，認為關節不痛就代表發炎的症狀被抑制，因此擅自停藥、減藥，反而在無形之中讓關節漸漸被破壞，甚至導致變形。事實上，RA是需要長期且持續治療的疾病，因此患者應與主治醫生溝通及配合，按時服藥、遵循醫囑治療，以得到最好的治療效果。
在此，林孝義與中華民國類風濕性關節炎之友協會理事長張玲瑗共同提出「HOLD」住幸福4步驟，並呼籲RA患者一起遵循醫囑按時服藥，與醫生有良好的配合，才是獲得有效治療、降低關節發炎與疼痛的不二法門。
Highly-compliant
提高服藥順從性
遵從醫囑按時服藥，才能維持良好的治療成效。
Oral drug
小分子口服藥
治療選擇多元，提供患者與醫生治療的選擇。
Less pains
減輕發炎與疼痛
透過適當的治療，降低關節發炎與疼痛，提升患者生活品質。
Discussion
主動與醫生討論
患者應主動與醫生討論病情，共同設立治療目標。◇
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