諮詢／鄭祖耀（台大醫院檢驗醫學部主治醫師）
撰文／陳佳佳
來源／《好心肝會刊》第52期
30多歲的台商陳先生，為了打拚事業，經常台灣、廣東兩地跑，最近發現自己的尿液顏色竟然接近茶色，雖然小便時不會疼痛，但卻伴隨著輕微的倦怠，讓他很擔心是不是感染了甚麼疾病，以致於身體出了狀況。趁著回台就醫檢查，才發現尿液中的膽紅素昇高，加上肝功能指數有些異常，醫師依據血清學檢驗診斷是A型肝炎發作；由於中國大陸是A型肝炎的高感染地區，研判可能是因為在當地飲食不潔引起。
另一位50多歲的王太太，為了健康，最近迷上生機飲食，不過攝取大量蔬果的她，卻發現自己的尿尿偶爾會變成紅色，嚇得她立刻就醫，檢查後並沒有發現異常，在醫師問診之後，才發現王太太為了「補血」，偶爾會以甜菜根打果汁，才找到尿液變紅的原因。
「小解」也有大學問
尿尿是每個人每天必經數次的「小事」，但卻是身體是否正常運作的指標之一，可說尿尿也有大學問。
人體的腎臟中以腎元作為功能單位，包含腎小球以及腎小管兩部份：腎小球把多餘的水份以及代謝的廢物一併濾過，再經過腎小管的再吸收以及分泌作用，之後經泌尿道排出的液體就是尿液了。因此每個人尿液的多寡跟每天攝取的水份總量，以及食物的種類有很大的關聯。
尿液量也有「中庸之道」，過猶不及都反映了身體可能有病變產生。正常人一天約有600至2,000c.c.的尿液產生，若不在這個範圍內，多於2,000c.c.就是多尿，少於500c.c.則是寡尿。
多尿、寡尿的原因
當飲食量正常，但是每天尿液量遠大於2,000c.c.時，要考慮是否在荷爾蒙調控上出了問題。體內的抗利尿激素在腦下垂體分泌不足、或是腎臟集尿管對抗利尿激素反應不良，也就是所謂的尿崩症患者，一天解尿甚至可多達4,000至5,000c.c.，雖然水份補充可以緩解症狀，但仍會造成生活上的困擾，最好還是及早就醫以對症下藥。
多尿也可能是腎小管病變等腎臟疾病引起，讓腎臟對鹽份的調控不當，造成水份流失。另外，國人常見的糖尿病，也會因為尿液中的糖份較高，造成滲透壓性利尿作用，較容易帶走體內的水份，因此糖尿病患者會有多尿的症狀。
至於每日尿液量少於500c.c.，則可能是腎臟衰竭，以致於排尿有困難。不慎使用了含有腎毒性的藥物，也會因為引發腎小管性病變，以致於無法順利解尿。其他像是心臟病患者，因為流經腎臟的血液量變少，也會造成寡尿。還有肝硬化患者，常見症狀就是肚子大大的，體內水份過多卻排不出來；這是因為肝臟出問題時，製造以維持血液滲透壓的白蛋白不足，水份會跑到腹腔、皮下組織，反而使得尿液量變小。
另外，泌尿道下游的「出口阻塞」也是寡尿的一個可能性，例如：尿路結石、膀胱腫瘤、中老年男性常見的攝護腺肥大等，也會使得每次排尿量減少。
尿尿非黃色 健康亮紅燈
不僅要注意尿液量，尿液的顏色也跟健康大有關聯。除了早晨睡醒的第一泡尿，通常顏色會顯得比較深以外，尿液的顏色主要應呈現淡黃色。尿液的顏色則跟攝取的水量多寡有關。不過當尿液的顏色偏離了黃色，這時可能就是健康的警訊。
◆ 茶色尿
一般尿液顏色變濃，出現茶色尿，最擔心的就是肝臟方面的問題，可能與急性肝炎、膽管阻塞、膽道發炎等疾病有關。往往在皮膚黃疸症狀出現之前，小便顏色就已經產生變化，是觀察肝膽健康的一個指標。
◆ 紅色尿
另一個常見的就是俗稱「血尿」的紅色尿。紅色尿有很多非疾病的成因，例如：女性生理期時，尿液被經血污染；時下流行生機飲食的甜菜根，食用後會讓尿尿顏色變紅；部份藥物也會引起紅色尿，例如：在肌肉痠痛、需復健患者常服用的一種肌肉鬆弛劑（chlorzoxazone）；而結核病患者服用的立泛黴素（rifampin），則會有橘紅色尿出現。但在停藥一陣子之後，尿液顏色都會恢復為淡黃色。
不過，在這些情況之外，紅色尿確實可能代表健康亮起紅燈，與身體疾病相關。例如：溶血性疾病造成的血紅素(hemoglobin)增加；橫紋肌溶解症造成的肌紅素(myoglobin)增加；非污染性的紅血球增加，則可能是膀胱發炎、尿路感染，甚至是令人擔心的泌尿道腫瘤所引起，不能等閒視之。有紅色尿應盡快就醫，找出原因。
◆ 深棕色尿
尿液還可能呈現深棕色。除了跟少見的先天性尿黑症或是黑色素瘤有關，橫紋肌溶解症若是引起大量的肌紅素分解到尿液中，也會促使尿液呈現深棕色。
一天尿幾次才正常
除了從尿液量、顏色掌握健康，尿尿的頻率也是參考的一大依據。其實每個人在一天中到底尿多少次才算「正常」，並沒有醫學上的參考值；而且日常中部份飲食也會增加尿尿的頻率，像是攝取了含咖啡因、茶鹼、酒精成份的飲品等，這些都會有利尿作用，讓人跑廁所的次數增加。但是如果發現在沒有特殊原因，日常飲水量也沒有太大變化時，小解卻較往常頻率增加、減少，要留心有沒有泌尿道的問題。因為包括像尿路感染、膀胱處在受刺激的狀態，就會頻尿並且尿急感。攝護腺肥大到一個程度，使得患者有解不乾淨的感覺，也會有三不五時就想跑廁所的頻尿發生。
人為的憋尿，也會影響尿尿的頻率。但有些人憋尿久了，明明很急卻排不出來：這是因為人的膀胱有一定容量，當超過1,000至1,500c.c.，膀胱被撐開後影響收縮功能，反而造成解不出尿來的「急性尿滯留」，所以平時應盡量避免憋尿。尤其女性更不要憋尿，因為女性的生理構造，尿道口跟肛門口較為接近，常憋尿容易會有腸道細菌感染的可能。
另外，值得一提的是，國人常會注意自己是否有「尿濁」現象，也會把這個現象跟腎功能劃上等號，甚至因為尿濁而求醫、服藥。但其實「混濁尿」在臨床上並無太大意義，可以是鹽類結晶造成；除非是由感染引起，尿液從外觀上看起來「濁濁的」，不一定代表身體產生病變，因此並不用特別在意尿液是否清澈或是混濁。
簡單來說，要從尿液解讀健康狀態，觀察顏色、計算頻率，排除飲食的影響後，再考慮跟某些疾病的相關性。◇
尿液顏色變化及可能原因
除了尿量多少、尿液顏色，還有急尿、解不乾淨，統統不能當作小事，跟健康可是大有關係。
（圖/Getty Images）
Q：尿尿有泡泡，是不是腎不好？
A：國人常很在意尿尿看起來有泡泡。其實會造成尿尿有泡泡，其中一個常見的原因是因為快速的尿流撞擊到馬桶壁後，由於表面張力作用自然形成，這樣並不能斷言就是腎臟不好。不過，當尿尿有泡泡是因為尿液中蛋白質增多，就要留心，有可能是腎臟病變造成蛋白流失。但尿蛋白含量高低，不是光從泡泡外觀就能判斷，還是得做進一步的尿液檢查才能斷定；因此尿尿中泡泡的多少，不能作為腎臟的健康指標。
Q：黃疸是不是尿尿會變黃？
A：當血液中膽紅素值大於4 mg/dL，皮膚呈色就容易泛黃，也就是所謂的黃疸症狀，此時尿液也會變成茶色尿。雖然肝病檢驗主要是抽血檢查，不過一般來說，茶色尿往往會比皮膚黃疸還先出現，因此觀察茶色尿是得知肝膽疾病的一個先兆。◇
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